單孔漏斗胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與危害

　　手術(shù)切口的數(shù)量，直接關(guān)系到術(shù)后切口疤痕的美觀問題，因此盡可能減少切口的數(shù)量，是醫(yī)生和患者共同的追求。目前漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為NUSS手術(shù)，這種手術(shù)普遍的切口數(shù)量為4個(gè)?？紤]到病人對(duì)切口數(shù)量的排斥，有的醫(yī)生會(huì)選擇3個(gè)，當(dāng)然，也有極少數(shù)醫(yī)生會(huì)只做2個(gè)切口。切口數(shù)量越少，手術(shù)難度越大，醫(yī)生在難為自己的同時(shí)取悅了病人，這種自我犧牲精神是華佗精神和天使精神，值得大力弘揚(yáng)。

　　為了更進(jìn)一步讓患者歡欣，有醫(yī)生做了更加極端的設(shè)計(jì)，開始使用單切口完成手術(shù)。一個(gè)切口做手術(shù)的事情本不太新鮮。早在NUSS手術(shù)問世之前，傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、Ravitch手術(shù)也都是通過一個(gè)切口完成的，因此單切口手術(shù)并沒有什么新意。而在NUSS手術(shù)之后再提出單切口的概念，新意一定是少不了的。此時(shí)的亮點(diǎn)成了“單孔”而不再是單切口。由切口變?yōu)榭?，彰顯了絕對(duì)微創(chuàng)的理念，這是NUSS手術(shù)理念的繼承和發(fā)揚(yáng)，因此說，新意是絕對(duì)少不了的。

　　一種術(shù)式有了新意，就有了誘惑用戶的資本。這成了術(shù)式設(shè)計(jì)者最希望打動(dòng)患者的內(nèi)容。具體地說，單孔手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)NUSS手術(shù)最大的不同，不是切口尺寸的減少，而是數(shù)量的絕對(duì)減少，不過其原理并沒有改變。這就是說，單孔手術(shù)只是將NUSS手術(shù)的切口數(shù)進(jìn)一步減少罷了。如果說有新意，僅此而已。

　　對(duì)任何一種手術(shù)來說，在手術(shù)效果和安全系數(shù)有保障的前提下，盡可能減少切口的數(shù)目，符合外科技術(shù)發(fā)展的正確方向。但是，如果置手術(shù)安全與效果于不顧，甚至要讓患者冒生命危險(xiǎn)接受一項(xiàng)新技術(shù)的話，這技術(shù)就顯得十分操蛋了。

　　NUSS手術(shù)最危險(xiǎn)的操作是過縱隔。此處前方是胸壁骨性結(jié)構(gòu)，后方是心臟。鋼板或者通條要從緊貼在一起的心臟和骨骼中間穿過，如果沒有任何視覺因素協(xié)助的話，誰能保證不把鋼板直接插入心臟而把病人插死呢？

　　而此種手術(shù)的危險(xiǎn)尚不止于此。當(dāng)鋼板通過縱隔到達(dá)對(duì)側(cè)胸壁時(shí)，要從胸腔內(nèi)穿過肋間并到達(dá)肋骨的表面，這個(gè)過程的危險(xiǎn)之一就是導(dǎo)致肋間動(dòng)脈被穿破而造成大出血。這樣的風(fēng)險(xiǎn)在直視下是可以輕易避免的。但當(dāng)所有的操作都必須在“盲目”的境界下完成時(shí)，我不相信外科醫(yī)生有真正的老司機(jī)。而即便真是老司機(jī)，也有一種“常在河邊站哪有不濕鞋”的說法。司機(jī)一輩子失手幾次并無妨，但對(duì)于患者來說，那么千百萬次失手中的一次被其遇上，也等于是百分之百要命的倒霉事啊。命沒了，你能指望患者立于奈何橋頭繼續(xù)贊美單孔技術(shù)之絕妙嗎？

　　除了危險(xiǎn)的因素外，手術(shù)的效果也是必須考慮的內(nèi)容。漏斗胸是一種畸形，手術(shù)的首要目的是消除胸前的坑，而不是盡可能較少切口的數(shù)目。想想看，如果坑的問題解決不了，即便根本不做切口，病人能滿意嗎？這說明切口的存在實(shí)際上是消除畸形必需的代價(jià)。既然必需，就必須存在，醫(yī)生不能盲目地不切實(shí)際地減少。

　　當(dāng)切口減少到一個(gè)是，由于顯露存在嚴(yán)重問題，且通過縱隔的操作不能反復(fù)多次進(jìn)行，因此很難保證鋼板的長(zhǎng)度、弧度、放置位置達(dá)到最理想程度。此外，由于鋼板遠(yuǎn)端不固定，還可能帶來更多相關(guān)的并發(fā)癥。這都會(huì)影響最終的塑形結(jié)果。而考慮到手術(shù)自身的限制，這樣的手術(shù)只能用于低齡孩子某些輕型漏斗胸的治療，對(duì)于較大孩子尤其是成人患者來說，這手術(shù)幾乎是一種笑話。如果再考慮到更加復(fù)雜的漏斗胸類型的話，這手術(shù)就更加一錢不值了。

　　不可否認(rèn)，身體表面少一個(gè)本來就不大的傷疤，在有些人眼中是至關(guān)緊要的事情。但是，如果術(shù)后連本來的凹陷都無法填平的話，甚至必須冒著生命危險(xiǎn)去完成本來是非常安全的手術(shù)的話，這少了一個(gè)切口的代價(jià)是不是過于昂貴了呢？

　　漏斗胸不容忽視

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長(zhǎng)所導(dǎo)致。肋軟骨發(fā)育過快，胸骨被向下擠壓形成漏斗狀，亦有認(rèn)為是膈肌中心腱過短將胸骨和劍突向后牽拉所致。部分漏斗胸的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。

　　輕微的漏斗胸，不影響患者的生活，沒有大的危害。如果是嚴(yán)重的漏斗胸，給患者帶來的危害分為兩個(gè)方面，即生理危害和心理危害。生理危害：對(duì)患者胸部生長(zhǎng)發(fā)育不利，胸骨及肋軟骨凹陷可以使胸腔變窄，壓迫心臟和肺，影響心肺功能，使肺活量減少，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，活動(dòng)耐量降低，患者的體格發(fā)育也會(huì)受到影響。心理危害：漏斗胸是一種畸形，當(dāng)孩子有了自我認(rèn)知后，可能出現(xiàn)較大的精神負(fù)擔(dān)，輕者膽怯、內(nèi)向，重者自卑、自閉，甚至引發(fā)抑郁癥、自殺傾向等心理疾病。因此對(duì)漏斗胸患者必須給予及時(shí)的關(guān)懷和幫助，也必須動(dòng)員患者早期到醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　漏斗胸的診斷包括4個(gè)方面的內(nèi)容，即確診、明確病變程度、判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋軟骨至第6肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨下部凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向前下方凹陷，胸廓上下變長(zhǎng)，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對(duì)稱凹陷和不對(duì)稱凹陷兩種類型。

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱性的。但隨著年齡的增長(zhǎng)，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，女性患者右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。隨著胸廓畸形的發(fā)展，脊柱可能逐漸出現(xiàn)側(cè)彎，且隨年齡逐漸加重，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎常常變得較明顯。

　　漏斗胸最好的治療方法就是通過手術(shù)治療達(dá)到矯形目的，目前常采用手術(shù)傷口小，出血少，不需切除或切斷胸骨、肋骨及胸部肌肉，術(shù)后恢復(fù)快、可早期下床活動(dòng)的手術(shù)方式，一般住院1周左右，無不良后遺癥。

　　目前最主流的是改良Nuss手術(shù)技術(shù)，對(duì)于漏斗胸矯治方式，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，對(duì)青少年患者具有良好的效果。目前我院心胸外科已具備開展該手術(shù)的各種條件，可以為廣大漏斗胸患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床診療服務(wù)。

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