輔助治療可使局部晚期胸腺瘤患者生存獲益

　　此外，Ⅲ期胸腺瘤患者術(shù)后約50％的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要復(fù)發(fā)部位包括胸膜，肺，膈肌以及腫瘤原發(fā)部位。先前的研究表明胸腺瘤的分期（Ⅲ-Ⅳ）較高，不完全切除與患的總生存期相關(guān)，而復(fù)發(fā)率的增加與腫瘤較大，腫瘤分期為III和IV期和組織學(xué)表現(xiàn)侵襲性較高相關(guān)。

　　目前，局部晚期胸腺瘤的治療決策仍然極具爭議。雖然，普遍認(rèn)為胸腺瘤對放化療敏感，但是誘導(dǎo)治療后的研究結(jié)果仍然有限且很不一致。同樣，胸腺瘤切除后輔助治療（AT）。

　　對胸腺瘤患者預(yù)后的影響也存在爭議。鑒于此來自歐洲的胸腺瘤協(xié)作組開展了一項(xiàng)針對Ⅲ期胸腺瘤預(yù)后因素分析的研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTCVS雜志上。

　　該研究，回顧性分析1990年1月－2010年1月來自歐洲37個(gè)臨床中心的370例術(shù)后病理證實(shí)為Masaoka-Ⅲ期（世界衛(wèi)生組織分A－B3類）胸腺瘤患者，并對患者的臨床病理，手術(shù)和腫瘤特點(diǎn)進(jìn)行分析。

　　Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型明確與患者總生存期，癌癥特異性生存（CSS）和無復(fù)發(fā)生存相關(guān)的獨(dú)立預(yù)測因子。此外，通過傾向性匹配分析研究輔助治療（AT）對預(yù)后的影響。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，88例（24.9％）患者接受誘導(dǎo)治療，245例（69.4％）接受AT治療。總體而言，5年和10年總生存率，CSS和無復(fù)發(fā)生存率分別為82.8％，88.4％，80.0％和68.9％，83.3％，71.5％。

　　匹配人群進(jìn)行多因素分析，輔助化療（AT）被確認(rèn)為是患者總生存期（危險(xiǎn)比，2.83）和CSS（危險(xiǎn)比，4.70）的最強(qiáng)預(yù)測因子。病理T分期（根據(jù)國際肺癌和胸腺惡性腫瘤興趣小組TNM分期方案）是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)比，8.69）。

　　T分期較正后的CSS，表明對于pT3期腫瘤患者接受AT具有顯著的生存優(yōu)勢。另一方面，對于大于5cm的胸腺瘤，腫瘤大小分層和AT對患者的5年CSS并無影響。

　　所以該研究表明，AT可使局部晚期胸腺瘤患者獲益，尤其是具有特定的病理特征（pT3期或腫瘤小于5cm）的人群。當(dāng)然，該研究結(jié)果仍需要更多的研究予以證實(shí)。

　　完全切除的胸腺瘤術(shù)后還需要放療嗎？

　　在完全切除的II期和III期胸腺瘤中，術(shù)后放療(PORT)的作用目前仍不明確。許多研究并沒有在早期胸腺瘤中發(fā)現(xiàn)顯著的生存獲益，但是有報(bào)道術(shù)后放療有更好的縱隔和局部控制。國際胸腺惡性腫瘤興趣組(ITMIG)建立了一個(gè)前瞻性的和一個(gè)回顧性的多中心的國際胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫。前者是目前最大的胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫。來自MSKCC的AndreasRimner團(tuán)隊(duì)使用ITMIG回顧性數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，排除了胸腺癌、胸腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及術(shù)前或者姑息放療的患者。研究共納入了1263例1990年-2012年的完全切除的（R0）Masaoka或者M(jìn)asaoka-Koga分期II期或III期的胸腺瘤患者，比較兩組之間的生存有無差異。所有的病人分別接受單獨(dú)手術(shù)治療或者手術(shù)治療+術(shù)后放療。

　　研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療+PORT放療的患者中位生存年齡更小，擁有更高比例的瘤旁綜合征、更高比例的III期腫瘤、更大的腫瘤尺寸、更高比例的B1/B2/B3型胸腺瘤以及更高比例的化療。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示，接受術(shù)后放療的II期和III期病人總生存較單純接受手術(shù)的患者顯著提高（P=0.005，這種顯著的總生存提高在單獨(dú)的II期或III期胸腺瘤中也分別被證實(shí)（II期：P=0.021,III期:P=0.006）。多因素COX回歸分析結(jié)果顯示，更早的分期(P<0.001)，接受術(shù)后放療（P=0.002），未接受化療(P=0.006)，女性(P=0.007)，較小的年齡(P<0.001)是更長的總生存的獨(dú)立預(yù)測因素。該研究得出結(jié)論，接受術(shù)后放療能夠顯著提高II期和III期患者的總生存。

　　該研究是基于一個(gè)大型的多中心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究，通過log-rank檢驗(yàn)以及COX回歸分析，得到術(shù)后放療能夠提高II期和III期患者的總生存。然而，該研究并沒有在單獨(dú)的II期患者中進(jìn)行COX回歸分析或者相應(yīng)的傾向性匹配，基于基線資料不均衡的兩組間的生存比較并不能嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f明單純的II期胸腺瘤患者是否能夠從術(shù)后放療中獲益。

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