胸腺瘤的鑒別診斷與分期

　　1.診斷要點(diǎn)。臨床上出現(xiàn)咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困難。胸片和CT提示前上縱膈腫塊，基本上可診斷為胸腺瘤。如有可能，盡量爭(zhēng)取病理學(xué)診斷。

　　2.分期。

　　I期。肉眼所見，完整的包膜，顯微鏡下，包膜未受侵。

　　II期。肉眼所見，周圍脂肪組織或縱膈胸膜受侵或顯微鏡下見包膜。

　　III期。肉眼所見，臨近器官受侵(如心包、大血管或肺)。

　　IVa期。胸膜或心包受侵。

　　IVb期。淋巴系統(tǒng)或血行轉(zhuǎn)移。

　　鑒別診斷

　　1.縱膈惡性淋巴瘤。病程較短，癥狀進(jìn)展快，常有上腔靜脈壓迫癥。X線片見腫塊呈分葉狀，向兩側(cè)縱膈擴(kuò)展。

　　2.縱膈神經(jīng)源性腫瘤。CT見腫瘤位于后縱膈，多呈圓形、橢圓形或紡錘形，附近骨質(zhì)常受壓缺損。

　　3.縱膈臍胎瘤。好發(fā)于前、中縱膈，X線顯示腫塊多呈圓形、邊緣光滑，密度不均勻，可見骨化及鈣化。

　　4.縱膈轉(zhuǎn)移性腫瘤。很多腫瘤都可發(fā)生縱膈轉(zhuǎn)移，此類病例中多數(shù)原發(fā)灶是明確的，轉(zhuǎn)移灶是多發(fā)的。

　　不伴肌無(wú)力的縱隔巨大胸腺瘤

　　患者男性，56歲，既往體健，因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物2天入院，體格檢查并無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)?；颊咦钣幸饬x的檢查是肺部增強(qiáng)CT。

　　肺部增強(qiáng)CT可見縱隔內(nèi)心包右旁見多發(fā)結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，大小約2.1-6.5cm，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。左側(cè)鎖骨胸骨端后下方水平，上縱隔血管間見不規(guī)則樣軟組織影，最大層面大小約3.9x2.5cm，增強(qiáng)掃描略有強(qiáng)化。

　　術(shù)前討論

　　該患緣于2天前行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肺部多排CT示：縱隔內(nèi)占位病變，建議手術(shù)治療。查閱相關(guān)檢查后，認(rèn)為腫物較大，且與周圍組織界限不清，術(shù)中可能行肺部分切除及心包切除術(shù)，術(shù)中行快速病理，根據(jù)病理決定具體術(shù)式。

　　術(shù)中全程記錄

　　術(shù)中于右側(cè)腋中線第七肋間做一切口，長(zhǎng)約2cm，逐層切開，囑麻醉醫(yī)生改單肺通氣，于第七肋間進(jìn)入胸膜腔，胸腔鏡探查發(fā)現(xiàn)，胸膜腔內(nèi)無(wú)粘連，無(wú)胸腔積液。

　　于腋前線第三肋間及腋前線第六肋間各做一切口，長(zhǎng)約2cm，逐層切開，進(jìn)入胸膜腔。顯露右側(cè)縱隔胸膜。以卵圓鉗夾持縱隔胸膜，分離縱隔胸膜，鈍性分離胸腺及周圍脂肪組織，見胸腺腫物大小約10cmX8cmX6cm，與右肺中葉、心包粘連緊密，質(zhì)地較脆，血運(yùn)豐富。

　　分離胸腺、腫物及周圍脂肪組織，切除部分縱隔胸膜，使用鏡下切割閉合器切斷部分右肺中葉，切除部分心包，完整取出胸腺腫物。電刀止血，處理殘余創(chuàng)面，徹底止血，創(chuàng)面噴灑止血微球，沖洗吹肺，肺膨脹良好，再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血。

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