胸腺瘤是良性的腫瘤嗎？

　　目前治療胸腺瘤的主要方法有四種，即胸腺瘤的手術(shù)治療、胸腺瘤的術(shù)后輔助放療、術(shù)前誘導(dǎo)治療和不能手術(shù)治療的胸腺瘤的放化療以及胸腺瘤的分子靶向治療。

　　1.胸腺瘤的手術(shù)治療：手術(shù)是胸腺瘤治療的基本方法。幾乎所有的I期胸腺瘤和絕大多數(shù)Ⅱ期胸腺瘤都能夠完全切除，50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25%左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手術(shù)切除后的胸腺瘤患者總的5年生存率很高。

　　2.胸腺瘤的術(shù)后輔助放療：胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤，放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機對照研究，但現(xiàn)有的回顧性臨床資料分析表明，有選擇性的術(shù)后放療可使胸腺瘤患者生存獲益，如輔助人參皂苷Rh2中藥提高免疫力，對術(shù)后康復(fù)有著很好的效果。

　　3.術(shù)前誘導(dǎo)治療和不能手術(shù)治療的胸腺瘤的放化療：在臨床上，有近1/3的胸腺瘤患者在診斷時已為局部進展期而不能手術(shù)治療。已有的研究表明，術(shù)前化療或者放化療可提高局部進展期胸腺瘤患者的手術(shù)切除率和長期生存率。

　　4.胸腺瘤的分子靶向治療：胸腺瘤相關(guān)的基因有表皮生長因子受體、人表皮生長因子受體2、Kit、K-ras、Bcl-2、TP53、p16INK4A、血管內(nèi)皮細胞生長因子和腫瘤侵襲因子（基質(zhì)金屬蛋白酶和金屬蛋白組織抑制劑）。此外，c-jun和AL050002（一種未知基因）基因的mRNA高表達與進展期胸腺瘤相關(guān)。

　　第八版胸腺瘤分期評述

　　胸腺腫瘤往往與自身免疫綜合癥相關(guān)，這引起了臨床醫(yī)生對其的好奇。胸腔播散是胸腺腫瘤獨特的生物學(xué)行為，且存在組織學(xué)異質(zhì)性。由于胸腺腫瘤相對罕見，因此很難對這類腫瘤的組織學(xué)分型和分期達成共識。

　　近年來，許多研究者提出不同的胸腺腫瘤分期標準，但是大多數(shù)并未獲得認可。過去40年，至少提出了14種不同的分期標準。

　　3-4年前，Masaoka及其同事首次提出了胸腺瘤的分期系統(tǒng)。雖然，該分期系統(tǒng)只是基于93例患者進行分析，但該系統(tǒng)經(jīng)過時間的考驗證實可以很好的預(yù)測患者的預(yù)后，由此得名的Masaoka分期系統(tǒng)仍然是今天使用最廣泛的分期標準。隨后很多研究者嘗試予以改良，其中最有名的是1994年Koga及其同事提出的修訂方案。

　　然而，依然存在問題，有些問題來源于臨床及病理描述。例如，什么是“肉眼侵犯鄰近器官”？如何才能確定腫瘤''嚴重粘連而不是穿透縱隔胸膜''？縱隔胸膜在標本的哪個部位？該分類是否適用于胸腺癌，還是只針對胸腺瘤？這些條目由Detterbeck及其同事逐項列出,并著眼于修改分期系統(tǒng)。

　　為了促進對該類罕見腫瘤的研究成立了國際胸腺惡性腫瘤興趣小組（ITMIG）。ITMIG的一個主要目標提出以證據(jù)為基礎(chǔ)的新的TNM分期，該項目由AJCC發(fā)起。作為國際肺癌研究協(xié)會的合作伙伴，ITMIG組建了15個國家50個研究機構(gòu)的6000例患者的全球數(shù)據(jù)庫。

　　根據(jù)這些數(shù)據(jù)研究者基于腫瘤大小，淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移成立了新的分期系統(tǒng)。該分期系統(tǒng)表明T分期具有重大意義，因為淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移較為少見，根據(jù)腫瘤的浸潤深度分為縱隔脂肪（T1a），縱隔胸膜（T1b），心包（T2）和其他鄰近器官（T3，T4）。

　　需要重點提的是，T分期的描述是基于顯微鏡下表現(xiàn)和病理評估其侵犯情況，而不是''宏觀侵犯’’。目前，縱隔胸膜和心包予以單獨描述，這有助于將來更為徹底的評估其預(yù)后意義。鄰近器官的侵犯基本上可分為“可切除”（T3）和“不可切除”（T4）兩類。

　　盡管病例數(shù)較多，可用于淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移統(tǒng)計的例數(shù)仍然不多，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)顯著差異。因此，建議將來采集N和M數(shù)據(jù)時更加系統(tǒng)化。目前，N的描述主要是基于淋巴結(jié)的分布（N1胸腺前/周圍，N2胸內(nèi)/頸部），并提供解剖學(xué)邊界。M的描述區(qū)分胸膜和心包結(jié)節(jié)（M1a）和遠處轉(zhuǎn)移包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移（M1b）。隨著定義的明確，將來有助于進一步分析。

　　值得注意的是，將來需要建立一個包括胸腺癌和胸腺類癌在內(nèi)的所有胸腺惡性腫瘤的統(tǒng)一分期系統(tǒng)。這不僅需要大樣本量還需要嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學(xué)家參與。將來需要分析不同切除狀態(tài)患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)模式，不僅是接受R0切除的患者。

　　然而，由于目前的分析結(jié)果主要是基于收集的回顧性數(shù)據(jù)，依然存在很多問題?？v隔胸膜侵犯（T1b期），T4侵犯到主動脈或心肌，是否真的得到了病理證實？能否準確界定淋巴結(jié)狀態(tài)，當前大多數(shù)外科醫(yī)生在切除胸腺時一般不會進行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。對于胸腺腫瘤怎么樣才算是完整淋巴結(jié)清掃？

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