肌鈣蛋白升高，一定是心梗嗎？

　　臨床中我們常常會遇到下面的問題：

　?。?）肌鈣蛋白升高與心肌梗死（心梗）的關(guān)系是怎樣的呢？

　?。?）肌鈣蛋白升高，就一定是心梗嗎？

　　（3）哪些其他的疾病可以導(dǎo)致肌鈣蛋白升高呢？

　　請看專家是如何認(rèn)識上述問題的！

　　結(jié)合病史解讀肌鈣蛋白檢測結(jié)果辨清心肌損傷病因

　　《肌鈣蛋白升高臨床實(shí)踐意義的專家共識》（簡稱《共識》）除對肌鈣蛋白檢查進(jìn)行簡要分析之外，更重要的是，其列舉了臨床中除心肌缺血外能引起肌鈣蛋白升高的各類原因。

　　血清肌鈣蛋白水平變化對于診斷心肌壞死和鑒別心肌缺血十分重要，其意義越來越受到各國專家的重視。2012年公布的《心肌梗死全球統(tǒng)一定義》最重要的就是強(qiáng)調(diào)血清肌鈣蛋白水平的作用，將其作為診斷和鑒別診斷心梗的首要標(biāo)準(zhǔn)。

　　★2012年8月在德國慕尼黑召開的ESC大會上公布了第三版更新的心肌梗死全球統(tǒng)一定義，將急性心肌梗死定義為由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。新版定義的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99％參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)：

　　（1）缺血癥狀；

　　（2）新發(fā)生的缺血性ECG改變[新的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）]。

　?。?）ECG病理性Q波形成；

　?。?）影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動異常；

　　（5）冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動脈內(nèi)有血栓。

　　目前，我國一些基層醫(yī)院由于條件有限，缺乏有效的檢測心肌損傷標(biāo)志物的方法；同時，由于各臨床中心采用的檢測技術(shù)不同，其檢測結(jié)果仍可能存在較大差異。肌鈣蛋白的敏感性、準(zhǔn)確性及參考值都存在較大不同。而指南所推薦的高敏肌鈣蛋白檢測較傳統(tǒng)方法敏感度和特異度更高。因此，我認(rèn)為如果能在我國各中心普及指南推薦的高敏肌鈣蛋白檢測方法、統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)，對于快速識別心肌損傷將有重要臨床意義，有利于ACS的早期診斷和早期治療，降低病死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

　　同時，隨著技術(shù)發(fā)展，肌鈣蛋白檢測技術(shù)將越來越敏感，研究者會發(fā)現(xiàn)越來越多導(dǎo)致肌鈣蛋白輕度升高的疾病，肌鈣蛋白升高提示心肌缺血的觀念應(yīng)被修正。

　　對臨床上合并心肌缺血臨床表現(xiàn)的患者，出現(xiàn)肌鈣蛋白升高時應(yīng)當(dāng)首先考慮缺血性肌鈣蛋白升高；而對無缺血癥狀但伴肌鈣蛋白升高者，應(yīng)更全面地考慮病因，是否存在非缺血原因的肌鈣蛋白升高。對非缺血性肌鈣蛋白升高的原因，共識主要提及心力衰竭、肺栓塞、慢性腎功能不全、膿毒癥及部分化學(xué)毒性相關(guān)心臟損傷。在這類疾病中，雖然肌鈣蛋白升高并不具有類似其在缺血性疾病中的特異性，但對多數(shù)疾病預(yù)后都有關(guān)鍵作用，常預(yù)示不良轉(zhuǎn)歸。

　　綜上，肌鈣蛋白升高雖然對診斷心梗有重要參考意義，但其本質(zhì)是心肌壞死造成的結(jié)果，而臨床中導(dǎo)致心肌壞死的病因紛繁復(fù)雜。因此，對肌鈣蛋白升高的患者，應(yīng)結(jié)合具體臨床情況做出正確診斷。

　　5個心梗暗號，6個腦梗先兆，提早發(fā)現(xiàn)能救命！

　　在日常新聞中，老年人突發(fā)心梗、腦梗跌倒甚至癱瘓和猝死的新聞屢見不鮮。

　　而近幾年心梗和腦梗更是讓工作生活節(jié)奏快，生存壓力大的中青年也談之色變。

　　心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥。

　　腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。

　　其實(shí)不論是心梗還是腦梗，在發(fā)病前都有跡可循，只要稍加注意，就能避免您或者您的家人身陷危機(jī)！

　　來自心梗的五大暗號

　　夜間或休息時胸痛

　　當(dāng)休息時或夜間發(fā)生心前區(qū)疼痛，則要高度懷疑“心梗”發(fā)作，一般夜間或休息后新發(fā)生的心絞痛，都是“心梗”發(fā)作的先兆。

　　心絞痛癥狀加重

　　既往患有心絞痛的人，若是近1個月內(nèi)，心絞痛癥狀逐漸加重或胸痛次數(shù)比以前頻繁，胸痛的程度越來越重，胸痛的范圍更大，持續(xù)時間更長，也需高度警惕“心梗”發(fā)作。

　　無明顯誘因的胸痛

　　在以前的心絞痛都能找到明顯誘發(fā)因素，如勞累、激動等的情況下，如果發(fā)生了沒有明顯誘因的胸痛癥狀，同時還伴大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況時，就需要警惕了，必要時要及時就醫(yī)。

　　突然的心慌憋悶

　　出現(xiàn)了以前從未有過的胸悶、乏力、心慌等癥狀，或在活動時出現(xiàn)心慌、氣短的情況，并伴隨加重趨勢時，也建議及時就醫(yī)。

　　與勞累有關(guān)的其他部位疼痛

　　上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，也不能忽略。

　　中老年人，若突然出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等問題時，又不能用其他疾病或原因解釋時，也要高度警惕“心梗”來襲。

　　來自腦梗的六大先兆

　　哈欠不斷

　　患缺血性腦血栓病者，80%發(fā)病前5～10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。

　　血壓異常

　　血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上時，是發(fā)生腦血栓的前兆;血壓突然降至80/50mmHg以下時，是形成腦血栓的前兆。

　　高血壓病人的鼻出血

　　如果多次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，這種人可能在半年之內(nèi)會發(fā)生腦血栓。

　　步態(tài)異常

　　步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血栓的前兆信號。

　　快速轉(zhuǎn)頭

　　眩暈是腦血栓的前兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。

　　此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。

　　突然的劇烈頭痛

　　任何突然發(fā)生的劇烈頭痛，伴有抽搐發(fā)作。近期有頭部外傷史，伴有昏迷、嗜睡。因咳嗽用力而加重的頭痛，這些都應(yīng)引起警惕，尤其是老年人，更應(yīng)該及時就醫(yī)。

　　預(yù)防腦血栓吃什么

　　玉米：玉米富含脂肪，其脂肪中的不飽和脂肪酸，特別是亞油酸的含量高達(dá)60%以上。有助于人體脂肪及膽固醇的正常代謝，可以減少膽固醇在血管中的沉積，從而軟化動脈血管。

　　西紅柿：不僅各種維生素含量比蘋果、梨高2～4倍，而且還含維生素——蘆丁，它可提高機(jī)體氧化能力，消除自由基等體內(nèi)垃圾，保護(hù)血管彈性，有預(yù)防血栓形成的作用。

　　蘋果：蘋果富含多糖果酸及類黃酮、鉀及維生素E和C等營養(yǎng)成分，可使積蓄于體內(nèi)的脂肪分解，對推遲和預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)作有明顯作用。

　　海帶：海帶中含有豐富的巖藻多糖、昆布素，這類物質(zhì)均有類似肝素的活性，既能防止血栓又有降膽固醇、脂蛋白、抑制動脈粥樣硬化的作用。

　　洋蔥：含有一種較強(qiáng)血管擴(kuò)張作用前列腺素A，它能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力，同時洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，具有降血脂、抗動脈硬化的功能。

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