心梗后需要長(zhǎng)期服用哪些藥物?心梗急救，這么做等于害人

2017-08-29 來(lái)源：醫(yī)脈圈、醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近年來(lái)冠心病、心肌梗死發(fā)病越來(lái)越多，治療也越來(lái)越規(guī)范化。但有些患者不能堅(jiān)持服藥，有些醫(yī)生也沒有給患者規(guī)范化治療，導(dǎo)致患者心梗后病情加重。

　　心梗后需要長(zhǎng)期服用哪些藥物?

　　第一類：抗血小板聚集藥物

　　此類藥物是用來(lái)預(yù)防血栓形成。冠心病急性心梗就是由冠脈內(nèi)形成血栓堵死冠脈血管造成的。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥的目的就是預(yù)防再次血栓形成。

　　此類藥的代表藥物有腸溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多數(shù)指南均建議急性心梗后阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷或聯(lián)用替格瑞洛1年，然后長(zhǎng)期服用阿司匹林，不論是否植入冠脈支架。

　　第二類：降低膽固醇藥物

　　此類藥物用來(lái)降低膽固醇。膽固醇含量增高易于引起冠狀動(dòng)脈狹窄，狹窄加重進(jìn)一步就會(huì)引起血管閉塞，進(jìn)而血栓形成就發(fā)生心梗。所以此類藥物主要是從冠心病發(fā)病的根源上來(lái)治療。

　　此類藥的代表藥物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。溫馨提醒大家冠心病患者即便膽固醇不高，也要服用此類藥物。

　　第三類：β受體阻滯劑

　　此類藥物的藥理作用是通過(guò)減慢心率來(lái)降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重構(gòu)改善心功能。

　　急性前壁心?；颊呓ㄗh盡早應(yīng)用，因?yàn)榍氨谛墓＜毙云谝子诎l(fā)生室早、室速、乃至室顫，此藥是預(yù)防和治療此情況效果最佳的選擇。急性下壁心梗急性期易于發(fā)生緩慢心律失常，但等患者緩慢心律失?；謴?fù)或沒有發(fā)生緩慢心律失常心律已穩(wěn)定，也要盡早應(yīng)用此類藥物。

　　此類藥中目前臨床上最常用的是倍他樂克，但建議大家最好應(yīng)用倍他樂克緩釋片-----琥珀酸美托洛爾緩釋片。下面三種情況慎用此藥：患者合并支氣管哮喘、血壓低于90/60mmHg、心率低于60次/分。

　　第四類：ACEIorARB

　　ACEl類藥物的中文名是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，研究已明確表明此類藥有助于改善心肌重構(gòu)、減少病死率和心衰。

　　ACEl類的藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等。此類藥常見副作用是干咳，當(dāng)應(yīng)用此類發(fā)生干咳，退而求其次，選用ACEl的替代藥ARB（血管緊張素ll受體拮抗劑）。ARB的藥理作用與ACEl類似。

　　很多患者都會(huì)把此類藥物當(dāng)成降壓藥，對(duì)醫(yī)生應(yīng)用此藥提出疑問?；颊咝墓：髴?yīng)用此類藥，主要作用不是降壓，是改善心梗預(yù)后，即使血壓不高也要應(yīng)用。

　　心梗后要長(zhǎng)期服用此四類，患者可能會(huì)問長(zhǎng)期是多長(zhǎng)時(shí)間，治療指南沒有明確回答。如若一個(gè)心?；颊甙l(fā)病后經(jīng)過(guò)再灌注治療，完全血運(yùn)重建，沒有心梗后并發(fā)癥，可控的冠心病危驗(yàn)因素已控制，沒有高血壓糖尿病，經(jīng)過(guò)這四類藥三年的規(guī)范化治療，三年內(nèi)無(wú)心血管事件，可以嘗試停藥。但是大部分患者都不達(dá)到以上所說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)，這樣的話就需要終身服藥。

　　心梗急救，這么做等于害人

　　近兩年，急性心梗造成的猝死常常出現(xiàn)在我們的視線中，有些人甚至在還沒等來(lái)救護(hù)車或已經(jīng)在就醫(yī)的路上就已經(jīng)離去了。其實(shí)，急性心梗發(fā)生后，有３小時(shí)的“黃金時(shí)間”，如能正確急救，完全可以將死亡率降到最低。相反，任何一個(gè)錯(cuò)誤的急救方法，都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致死亡！

　　可怕的心梗，為何會(huì)致命？

　　心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最嚴(yán)重的類型。心肌在沒有血液供應(yīng)的情況下，細(xì)胞很快就會(huì)壞死。一旦死亡就不會(huì)再生！

　　如果把我們的身體比作一臺(tái)汽車，心臟就是發(fā)動(dòng)機(jī)，冠狀動(dòng)脈是發(fā)動(dòng)機(jī)的輸油管，冠狀動(dòng)脈如果因?yàn)檠ū煌耆伦?，心肌就沒有了供油，這時(shí)就會(huì)發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致發(fā)動(dòng)機(jī)報(bào)廢（致命）。所以，搶救心?；颊?，每一分鐘都是寶貴的，在急救車到來(lái)之前，下面的這些倒忙，我們就不能幫！

　　一“幫倒忙”做法一、上來(lái)就做心臟復(fù)蘇

　　★錯(cuò)誤做法：心?；颊甙l(fā)病時(shí)會(huì)胸痛倒地，遇到這種情況，慌張之下可能會(huì)想到電視里的劇情，用按壓胸部方法給患者做心臟復(fù)蘇。

　　★原因：胸外按壓是針對(duì)心臟驟停的，首要條件是患者正處于意識(shí)不清、呼吸微弱及脈搏摸不清的狀態(tài)，如果對(duì)一個(gè)有意識(shí)的人進(jìn)行胸外按壓，可能起到反作用。門診就遇到過(guò)因按壓方法不對(duì)（手法和力道不對(duì)），導(dǎo)致患者肋骨骨折的情況。

　　★救命小知識(shí)：

　　①確認(rèn)患者狀態(tài)：如果Ta已經(jīng)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)、呼吸微弱、摸不到脈搏，方可進(jìn)行心臟復(fù)蘇（胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸），一直堅(jiān)持到醫(yī)生到場(chǎng)。

　?、谡莆照_手法：每分鐘要在胸部正中（咪咪連線的中點(diǎn)）按壓100次，按壓深度至少5厘米，不能隨便按按。

　　二“幫倒忙”之二：馬上扶起患者，喂水

　　★錯(cuò)誤做法：有人會(huì)手忙腳亂地把患者扶起來(lái)坐下，喂兩口水，拍拍后背。這樣做是會(huì)要命的！

　　★原因：心臟每分每秒都在不停的工作，它是全身最需要供血的地方。急性心肌梗死時(shí)，心臟血管本身就缺血，此時(shí)如果讓患者站或坐起來(lái)，疲倦的心臟還得花更多力氣給其他地方供血，給心臟的血量自然會(huì)更少。此時(shí)斜躺為最好。（為了防止急性心肌梗塞患者引起心衰，不能完全平躺?。锞让≈R(shí)：

　　讓患者斜斜躺即可，保持鎮(zhèn)靜，持續(xù)呼喊患者姓名。少飲水，注意保暖，防止因嘔吐導(dǎo)致的窒息。

　　三“幫倒忙”之三：亂給硝酸甘油

　　★錯(cuò)誤做法：患者突發(fā)心梗，很多家屬特別著急，都會(huì)馬上給患者吃硝酸甘油，但不是所有人都能吃，也不能用水吃，更不能連續(xù)吃好幾片！

　　★原因：短時(shí)間內(nèi)連續(xù)吃硝酸甘油，是非常危險(xiǎn)的事情，并不能降低死亡率?？赡軙?huì)使血壓下降，此時(shí)再把時(shí)間浪費(fèi)在觀察服藥后的效果（而且還連續(xù)給藥），很容易錯(cuò)過(guò)搶救的最佳時(shí)機(jī)?。ㄈ粞芏氯^(guò)20分鐘，心肌便會(huì)出現(xiàn)壞死。壞死面積越大，死亡率越高）。

　　★救命小知識(shí)：

　　吃前量血壓！如果服藥之前血壓已經(jīng)低于90/60mmHg，或者雖然比這個(gè)值高，但明顯比平時(shí)的血壓低，這時(shí)就不要用硝酸甘油了，應(yīng)該趕緊去醫(yī)院。

　　Tips：為啥不能用水送服？

　　水吞服硝酸甘油不但起效慢，藥物還會(huì)被肝臟分解，吸收率只有8%，起不到急救作用。如果家里的硝酸甘油是片劑，直接放在舌下含服，不要吞；如果是噴霧劑，就向舌下噴。

　　舌下含服一粒硝酸甘油，５~10分鐘后可再來(lái)一片（重復(fù)次數(shù)不能超過(guò)３次），如果還是不能緩解胸痛癥狀甚至加重，需馬上撥打120靜候急救。如果沒有硝酸甘油的情況下，也可以服用速效救心丸。阿司匹林、氯吡格雷等藥物，最好不要自己用。

　　四“幫倒忙”之四：患者獨(dú)自去醫(yī)院

　　★錯(cuò)誤做法：心梗發(fā)作后，有些患者嘗試自己去醫(yī)院，甚者自己開車去醫(yī)院，這種做法犯了心梗處理的大忌！

　　★原因：心梗發(fā)作后盲目移動(dòng)，會(huì)加重心肌缺血情況，隨時(shí)可能發(fā)生心臟驟停。此時(shí)如果身邊沒有陪伴人員，非常容易錯(cuò)過(guò)救治的黃金時(shí)間。自己開車去醫(yī)院就更加危險(xiǎn)了！

　　★救命小知識(shí)：

　　別猶豫，迅速撥打120，等待救護(hù)人員前來(lái)，并積極配合救治！

　　救護(hù)車到來(lái)之前，做好這４步！

　　第1步：讓患者穩(wěn)定情緒、安靜的平躺休息，避免受任何刺激。