心臟周圍脂肪增多可增加冠脈搭橋術(shù)后房顫發(fā)生率冠脈搭橋術(shù)后突發(fā)腦梗塞

2017-08-28 來(lái)源：南通市第一人民醫(yī)院心胸血管外科、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心肺功能較差，活動(dòng)后氣促：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，以臥床為主，能夠維持坐位平衡3級(jí)，站位平衡較差，僅為1級(jí)。左側(cè)肌力3級(jí)，Brunnstrom：手Ⅲ級(jí) 上肢Ⅲ級(jí) 下肢Ⅲ級(jí)，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限。

　　心臟周圍脂肪增多可增加冠脈搭橋術(shù)后房顫發(fā)生率

　　大約有20-40%的患者行冠脈搭橋術(shù)后會(huì)出現(xiàn)房顫，房顫可引起腦卒中、充血性心力衰竭等。術(shù)后房顫與很多因素有關(guān)，比如高齡、高血壓、右冠狹窄、左室功能減低、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。目前的研究表明心臟脂肪過(guò)多是心血管疾病一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，最近有報(bào)道指出，心臟周圍的脂肪量與房顫有關(guān)。

　　為了進(jìn)一步探討心臟周圍的脂肪量與冠脈搭橋術(shù)后房顫的關(guān)系。來(lái)自希臘的GeorgeDrossos等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery雜志上。

　　該研究對(duì)2012年1月至12月間83例行停跳搭橋的患者進(jìn)行了分析，收集了病人的基本情況、圍術(shù)期情況等資料，使用MDCT測(cè)量(圖1)83例患者心臟周圍的脂肪量。本研究的終點(diǎn)是病人術(shù)后至出院前期間出現(xiàn)房顫。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，28例患者(33.7%)術(shù)后出現(xiàn)房顫，出現(xiàn)房顫的患者無(wú)其他特殊的合并癥。在單變量分析中，出現(xiàn)房顫的患者心臟周圍的脂肪量較未出現(xiàn)房顫的患者明顯增多(42.4±6.9mmvs39.3±4.8mm)，左房直徑增大可增加術(shù)后房顫的發(fā)生(42.4±6.9mmvs39.3±4.8mm)，轉(zhuǎn)流前使用鈣離子拮抗劑可降低術(shù)后房顫的發(fā)生。

　　在多變量logistic回歸分析中，心臟周圍的脂肪量是術(shù)后房顫的一個(gè)最重要的因素(優(yōu)勢(shì)比:1.018)。在受試者工作特征(ROC)分析(圖2)中，心臟周圍的脂肪量大于129.5ml(敏感性86%，特異性56%)時(shí)，提示冠脈搭橋術(shù)后患者可能出現(xiàn)房顫。

　　該研究表明，心臟周圍的脂肪量是冠脈搭橋術(shù)后房顫的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心臟周圍的脂肪量增多是術(shù)后出現(xiàn)房顫的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素。但是，其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

　　冠脈搭橋術(shù)后突發(fā)腦梗塞

　　患者男，66歲，因"嚴(yán)重三支病變"于沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

　　術(shù)后第2天，患者突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，急查頭顱CT提示顱內(nèi)多發(fā)缺血灶，考慮急性缺血性腦血管病，給予對(duì)癥治療的同時(shí)，請(qǐng)中醫(yī)科康復(fù)會(huì)診。

　　初步評(píng)定

　　心肺功能較差，活動(dòng)后氣促：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，以臥床為主，能夠維持坐位平衡3級(jí)，站位平衡較差，僅為1級(jí)。左側(cè)肌力3級(jí)，Brunnstrom：手Ⅲ級(jí)上肢Ⅲ級(jí)下肢Ⅲ級(jí)，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限。

　　康復(fù)治療

　?、逯鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)通路重建：因患者肢體功能較差，心臟功能下降，但無(wú)意識(shí)障礙，根據(jù)病變位置對(duì)肢體功能的影響，以神經(jīng)肌肉解剖理論為基礎(chǔ)，初期康復(fù)訓(xùn)練為患者制定了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案，突出神經(jīng)肌肉通路的重建在早期康復(fù)中的重要性，既可以增強(qiáng)患肢肌肉力量，又能有效的促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

　　包括：上下肢肌肉抗阻訓(xùn)練、床上單/雙橋訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)松動(dòng)等等！

　　3天后，患者左側(cè)肌力明顯改善，可獨(dú)立床邊坐起，康復(fù)訓(xùn)練增加強(qiáng)度：①由坐位到站立位的訓(xùn)練②立位平衡訓(xùn)練③增加下肢的負(fù)重能力④維持關(guān)節(jié)的緊張度。

　　待粗大運(yùn)動(dòng)逐漸改善后，進(jìn)一步加強(qiáng)手功能的精細(xì)訓(xùn)練，如：梳頭、洗臉、用勺子吃飯、用杯子喝水等日常生活訓(xùn)練！

　?、嫘姆喂δ苡?xùn)練如：有效咳嗽、腹式呼吸及呼吸訓(xùn)練器的使用等！

　　㈢中藥恢復(fù)心功能，改善心腦循環(huán)：在康復(fù)的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，大部分開胸術(shù)后患者均呈現(xiàn)氣血兩虛狀態(tài)，常有活動(dòng)后氣促、周身乏力、體虛、食欲下降等不適，甚至難以起床，根本無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這對(duì)康復(fù)訓(xùn)練造成較大的障礙，中醫(yī)科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究選用多種名貴飲片，從中醫(yī)角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行益氣、補(bǔ)腎、活血、養(yǎng)血治療。

　　下面介紹其中三種藥物：

　　【紅芪】生長(zhǎng)于海拔1800-2500米的高原山脊，耐寒、耐乏氧，自然生長(zhǎng)3年方可采用。與黃芪同科不同屬，產(chǎn)量稀少，藥性純正?！侗静菥V目》中紅芪就作為一種名貴藥材推崇，有補(bǔ)氣圣藥之譽(yù)！故術(shù)后常規(guī)使用紅芪改善心功能，效果顯著！

　　【人參】選用多年野山參，為著名強(qiáng)壯滋補(bǔ)藥，大劑量的人參煎服或燉服，或以人參注射液肌肉或靜脈注射，可用于心源性休克的急救，或其它一時(shí)極端垂危的病人；人參與附子合用可以救治亡陽(yáng)虛脫。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，其對(duì)心臟的作用與強(qiáng)心甙相似，能提高心肌收縮力，且有明確的利尿作用。

　　【紅景天】是一味名貴藏藥，生長(zhǎng)于海拔2500米的高寒純凈地帶，因其扶正固本、補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰益肺的神奇功效，謂之"西藏人參"。對(duì)血管擴(kuò)張、血運(yùn)重建、心肌供氧方面有著獨(dú)特的療效。

　　在未使用強(qiáng)心劑的情況下，中藥方劑的使用讓患者心功能有了大幅度改善，進(jìn)食增加，給予康復(fù)治療強(qiáng)大的體力支撐！

　　內(nèi)科治療上，積極控制原發(fā)病，規(guī)范抗凝、抗血小板以及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

健客價(jià)：￥83

1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

健客價(jià)：￥38

健客價(jià)：￥35

本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。

健客價(jià)：￥18.6

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥15

1.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。

健客價(jià)：￥32

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥8.5

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥13

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥25

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥448

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥3

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥13

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥33

純植物提取，促進(jìn)脂肪代謝，溶解多余脂肪，清理膽固醇，降血脂。

健客價(jià)：￥168

1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥18

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥8

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥4.5

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥15

阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心

健客價(jià)：￥998