嚴(yán)重冠心病患者的保命手術(shù)——冠脈搭橋術(shù)
近日心臟外科接診一位50歲男性患者,近3月反復(fù)心絞痛發(fā)作,吃飯或睡覺就會犯病,極其痛苦,入院后行冠脈造影顯示冠脈嚴(yán)重病變,其中左冠狀動脈前降支近段99%狹窄,前降支遠(yuǎn)段彌漫性狹窄,回旋支近段90%狹窄,右冠狀動脈近段100%閉塞,心臟超聲顯示心功能差,EF40%。
該患者目前生存艱難,如果前降支閉塞,則存活幾率渺茫,必須行搭橋手術(shù),但患者前降支遠(yuǎn)段彌漫性狹窄,搭橋后心肌供血并不能改善很多,心功能不能恢復(fù),那手術(shù)風(fēng)險就很大。經(jīng)胡振東主任醫(yī)師團(tuán)隊反復(fù)討論研究,決定先行冠狀動脈內(nèi)膜剝脫,打通前降支遠(yuǎn)段狹窄段,再行冠脈搭橋恢復(fù)心肌供血。手術(shù)中可見左心室前壁心肌缺血發(fā)暗,在剝除近6CM長的鈣化斑塊內(nèi)膜,搭橋后心肌顏色很快恢復(fù)接近正常,心臟跳動有力。術(shù)后患者順利恢復(fù)。
隨著生活方式及習(xí)慣的改變,高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)生率逐年增高,冠心病就成為威脅人民群眾健康的主要疾病。對于冠脈嚴(yán)重病變的患者,單純藥物無法控制癥狀,冠脈支架無法植入,冠脈搭橋手術(shù)就成為這類患者的保命手術(shù)。由于對于開胸手術(shù)的恐懼,導(dǎo)致部分患者錯過治療的最佳時期。
我院心臟外科自1998年開展南陽市第一臺冠脈搭橋手術(shù)以來,累計完成冠脈搭橋手術(shù)近1000臺,手術(shù)成功率在98%以上,已成為常規(guī)手術(shù)開展,技術(shù)成熟。近年來我科對冠心病患者采取“一站式治療”,根據(jù)病人的嚴(yán)重程度,可以采用口服藥物、支架介入、冠脈搭橋三種不同療法,比如,冠脈栓塞不嚴(yán)重的患者,平時沒有心絞痛時就可以口服藥物治療,三個月復(fù)查,對于有的患者則需要做介入治療、或者做搭橋手術(shù),醫(yī)生會根據(jù)不同病人病情會有不同的治療方法,也同時會選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r機(jī)。
其中,心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)癥是非常嚴(yán)格的,最佳適應(yīng)癥如下:
1冠心病合并糖尿病的患者,如有兩支以上病變、或者重度狹窄,搭橋手術(shù)效果更好,為首選;
2患者有三支以上血管病變,或者是左主干病變的,或者完全性右側(cè)血管堵塞的,要選擇做搭橋手術(shù);
3冠脈狹窄合并心臟畸形、或二尖瓣狹窄或者關(guān)閉不全、或主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全中、重度以上、或室壁瘤的患者要做搭橋手術(shù);
4冠脈狹窄合并室間隔穿孔的患者必須做搭橋手術(shù);
心臟不停下冠脈跳搭橋術(shù)
近日,西安交大二附院心臟外科為一名50歲女性患者進(jìn)行了心臟不停跳下冠狀動脈搭橋術(shù),手術(shù)采用移植血管全動脈化。這一手術(shù)方式的技術(shù)要求較高,在國內(nèi)外均較少見。
心臟不停下冠脈跳搭橋術(shù)(又稱非體外循環(huán)下搭橋術(shù)):無需使用人工心肺機(jī),僅借助特殊的器械,將心臟局部加以控制,在跳動的心臟上進(jìn)行血管縫合。它的優(yōu)點是避免了體外循環(huán)的一系列并發(fā)癥及其心臟停跳帶來的心肌再灌注損傷造成的不利影響。因而其手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后康復(fù)快,大大提高了手術(shù)的安全性。對于那些對體外循環(huán)有禁忌癥或具有高齡、腎功能不全、有慢性阻塞性肺病、主動脈鈣化、彌漫性腦血管或周圍血管病變、腦血管病史、出凝血功能障礙者等高危風(fēng)險因素的患者,以及高齡的患者,采用這種方法,可大大擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥,使一些伴有其他疾病的高危冠心病患者也能接受手術(shù)治療。
冠狀動脈搭橋采用的移植血管有靜脈血管和動脈血管,動脈血管較之靜脈血管有著更好的遠(yuǎn)期通暢率,其15年的遠(yuǎn)期通暢率在60%-80%,遠(yuǎn)高于血管內(nèi)支架及靜脈血管。是目前為止臨床上最好的血管移植物,對于年齡較輕的冠心病患者更有著特殊的意義
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預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥1661、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥381.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價: ¥281.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥35阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15活血化瘀,行氣止痛。用于以胸部刺痛、固定不移、入夜更甚、心悸不寧、舌質(zhì)紫暗、脈沉弦為主癥的冠心病、心絞痛、冠狀動脈供血不足。
健客價: ¥141.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥32活血化瘀,理氣止痛,有擴(kuò)張冠狀血管,增加血流量的作用。用于冠心病的胸悶和心絞痛,對高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥亦有一定療效。
健客價: ¥23用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥13活血化瘀,行氣止痛。用于胸部刺痛、固定不移、入夜更甚,心悸不寧,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦為主癥的冠心病,心絞痛,冠狀動脈供血不足。
健客價: ¥20活血化瘀,行氣止痛。用于胸部刺痛、固定不移、入夜更甚,心悸不寧,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦為主癥的冠心病,心絞痛,冠狀動脈供血不足。
健客價: ¥25高膽固醇血癥 對于研發(fā)型高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心病合并
健客價: ¥5益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價: ¥15活血化瘀,益氣通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹,胸痛,氣短心悸及冠心病見上述癥狀者。
健客價: ¥33.5活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療。
健客價: ¥9.9高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價: ¥27活血化瘀,強(qiáng)心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥28活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥8.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥11活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶刺痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥24行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀,胸痹,心痛,舌赤瘀斑,脈弦;冠心病,心絞痛,心肌梗塞屬上述證侯者。
健客價: ¥48阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3