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嚴(yán)重冠心病患者的保命手術(shù)——冠脈搭橋術(shù) 心臟不停下冠脈跳搭橋術(shù)

2017-08-28 來源:南陽醫(yī)專一附院心臟外科、西安交大二附院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟不停下冠脈跳搭橋術(shù)(又稱非體外循環(huán)下搭橋術(shù)):無需使用人工心肺機(jī),僅借助特殊的器械,將心臟局部加以控制,在跳動的心臟上進(jìn)行血管縫合。它的優(yōu)點是避免了體外循環(huán)的一系列并發(fā)癥及其心臟停跳帶來的心肌再灌注損傷造成的不利影響。

  嚴(yán)重冠心病患者的保命手術(shù)——冠脈搭橋術(shù)

  近日心臟外科接診一位50歲男性患者,近3月反復(fù)心絞痛發(fā)作,吃飯或睡覺就會犯病,極其痛苦,入院后行冠脈造影顯示冠脈嚴(yán)重病變,其中左冠狀動脈前降支近段99%狹窄,前降支遠(yuǎn)段彌漫性狹窄,回旋支近段90%狹窄,右冠狀動脈近段100%閉塞,心臟超聲顯示心功能差,EF40%。

  該患者目前生存艱難,如果前降支閉塞,則存活幾率渺茫,必須行搭橋手術(shù),但患者前降支遠(yuǎn)段彌漫性狹窄,搭橋后心肌供血并不能改善很多,心功能不能恢復(fù),那手術(shù)風(fēng)險就很大。經(jīng)胡振東主任醫(yī)師團(tuán)隊反復(fù)討論研究,決定先行冠狀動脈內(nèi)膜剝脫,打通前降支遠(yuǎn)段狹窄段,再行冠脈搭橋恢復(fù)心肌供血。手術(shù)中可見左心室前壁心肌缺血發(fā)暗,在剝除近6CM長的鈣化斑塊內(nèi)膜,搭橋后心肌顏色很快恢復(fù)接近正常,心臟跳動有力。術(shù)后患者順利恢復(fù)。

  隨著生活方式及習(xí)慣的改變,高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)生率逐年增高,冠心病就成為威脅人民群眾健康的主要疾病。對于冠脈嚴(yán)重病變的患者,單純藥物無法控制癥狀,冠脈支架無法植入,冠脈搭橋手術(shù)就成為這類患者的保命手術(shù)。由于對于開胸手術(shù)的恐懼,導(dǎo)致部分患者錯過治療的最佳時期。

  我院心臟外科自1998年開展南陽市第一臺冠脈搭橋手術(shù)以來,累計完成冠脈搭橋手術(shù)近1000臺,手術(shù)成功率在98%以上,已成為常規(guī)手術(shù)開展,技術(shù)成熟。近年來我科對冠心病患者采取“一站式治療”,根據(jù)病人的嚴(yán)重程度,可以采用口服藥物、支架介入、冠脈搭橋三種不同療法,比如,冠脈栓塞不嚴(yán)重的患者,平時沒有心絞痛時就可以口服藥物治療,三個月復(fù)查,對于有的患者則需要做介入治療、或者做搭橋手術(shù),醫(yī)生會根據(jù)不同病人病情會有不同的治療方法,也同時會選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r機(jī)。

  其中,心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)癥是非常嚴(yán)格的,最佳適應(yīng)癥如下:

  1冠心病合并糖尿病的患者,如有兩支以上病變、或者重度狹窄,搭橋手術(shù)效果更好,為首選;

  2患者有三支以上血管病變,或者是左主干病變的,或者完全性右側(cè)血管堵塞的,要選擇做搭橋手術(shù);

  3冠脈狹窄合并心臟畸形、或二尖瓣狹窄或者關(guān)閉不全、或主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全中、重度以上、或室壁瘤的患者要做搭橋手術(shù);

  4冠脈狹窄合并室間隔穿孔的患者必須做搭橋手術(shù);

  心臟不停下冠脈跳搭橋術(shù)

  近日,西安交大二附院心臟外科為一名50歲女性患者進(jìn)行了心臟不停跳下冠狀動脈搭橋術(shù),手術(shù)采用移植血管全動脈化。這一手術(shù)方式的技術(shù)要求較高,在國內(nèi)外均較少見。

  心臟不停下冠脈跳搭橋術(shù)(又稱非體外循環(huán)下搭橋術(shù)):無需使用人工心肺機(jī),僅借助特殊的器械,將心臟局部加以控制,在跳動的心臟上進(jìn)行血管縫合。它的優(yōu)點是避免了體外循環(huán)的一系列并發(fā)癥及其心臟停跳帶來的心肌再灌注損傷造成的不利影響。因而其手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后康復(fù)快,大大提高了手術(shù)的安全性。對于那些對體外循環(huán)有禁忌癥或具有高齡、腎功能不全、有慢性阻塞性肺病、主動脈鈣化、彌漫性腦血管或周圍血管病變、腦血管病史、出凝血功能障礙者等高危風(fēng)險因素的患者,以及高齡的患者,采用這種方法,可大大擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥,使一些伴有其他疾病的高危冠心病患者也能接受手術(shù)治療。

  冠狀動脈搭橋采用的移植血管有靜脈血管和動脈血管,動脈血管較之靜脈血管有著更好的遠(yuǎn)期通暢率,其15年的遠(yuǎn)期通暢率在60%-80%,遠(yuǎn)高于血管內(nèi)支架及靜脈血管。是目前為止臨床上最好的血管移植物,對于年齡較輕的冠心病患者更有著特殊的意義

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