關(guān)于自發(fā)性氣胸，你應(yīng)該了解的……

　　自發(fā)性氣胸是一種常見的胸部疾病，根據(jù)肺部是否存在基礎(chǔ)病變分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，二者在臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率以及診療方面存在明顯差異。

　　原發(fā)自發(fā)性氣胸好發(fā)于年青人，盡管被定義為無肺部基礎(chǔ)疾病，但實際上大部分患者存在常規(guī)檢查不易被發(fā)現(xiàn)的肺部病灶。

　　繼發(fā)自發(fā)性氣胸一般指由于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺結(jié)核和肺纖維化等基礎(chǔ)肺部疾病演變所致，這些患者一般年齡較大，由于基礎(chǔ)肺病的進(jìn)展和心肺儲備功能的降低，當(dāng)氣胸發(fā)作時，在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和病死率等方面也表現(xiàn)得較為嚴(yán)重。

　　此外，還有一種值得重視的特殊類型自發(fā)性氣胸是張力性氣胸，張力性氣胸是一種需要緊急診斷和處理并會危及生命的臨床急癥，由于臟層胸膜缺損所導(dǎo)致的單向活瓣作用，吸氣時氣體不斷進(jìn)入胸膜腔，呼氣時胸膜腔內(nèi)的氣體不能呼出，造成胸膜腔持續(xù)性壓力升高和循環(huán)、呼吸功能障礙，常常需在無影像檢查的情況下急診穿刺排氣或置管引流。

　　共識一（推薦級別：1A）

　　自發(fā)性氣胸的內(nèi)科保守治療，需區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性，主要根據(jù)患者的癥狀和患肺受壓程度進(jìn)行處理，對于癥狀輕、肺輕度壓縮患者可門診觀察，肺壓縮明顯者可選擇胸腔置管處理，引流管可選擇細(xì)的引流管（包括豬尾巴管或深靜脈管），不推薦常規(guī)持續(xù)負(fù)壓吸引，不推薦常規(guī)注入粘連劑進(jìn)行胸膜固定。而繼發(fā)性氣胸以原發(fā)病治療為主，手術(shù)具有重要地位，無法手術(shù)者可注入粘連劑或安置單向活瓣等內(nèi)科治療。對于經(jīng)內(nèi)科保守治療仍持續(xù)漏氣（持續(xù)漏氣時間＞3d者）或痊愈后再次發(fā)作的患者，往往提示有隱匿的肺部病變存在，建議手術(shù)治療。

　　共識二（推薦級別：2A）

　　對于首次發(fā)作的原發(fā)自發(fā)性氣胸，經(jīng)觀察或置管排氣等內(nèi)科保守處理肺復(fù)張后，建議行胸部高分辨CT掃描，如發(fā)現(xiàn)有明確的肺大泡等泡性病變存在，建議手術(shù)治療。對首次發(fā)作的患者能否手術(shù)，還要重視患者對復(fù)發(fā)和運動等心理耐受程度和治愈期望進(jìn)行決策。

　　共識三（推薦級別：2A級）

　　原發(fā)自發(fā)性氣胸的外科治療建議首選微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，根據(jù)個人經(jīng)驗和醫(yī)院條件可選擇單孔、多孔、氣管插管和非插管等多種手術(shù)和麻醉方式。原發(fā)自發(fā)性氣胸外科手術(shù)，不建議常規(guī)進(jìn)行胸膜固定。繼發(fā)自發(fā)性氣胸患者由于年齡大，肺部基礎(chǔ)病變復(fù)雜，選擇微創(chuàng)應(yīng)慎重，視術(shù)中病灶的處理確實程度可附加進(jìn)行胸膜固定等手術(shù)。

　　共識四（推薦級別：2B級）

　　對單側(cè)發(fā)作的原發(fā)自發(fā)性氣胸患者如CT檢查同時發(fā)現(xiàn)對側(cè)肺大泡存在，為避免術(shù)后對側(cè)氣胸發(fā)作，可酌情選擇同期手術(shù)處理對側(cè)肺大泡。

　　共識五（推薦級別：2B級）

　　手術(shù)在張力性氣胸、孕婦氣胸、月經(jīng)性氣胸、艾滋病氣胸、肺纖維化氣胸、醫(yī)源性氣胸的治療中具有重要作用，但處理需與相關(guān)?？七M(jìn)行多學(xué)科會診。對月經(jīng)性氣胸（某些青年女性氣胸）手術(shù)時需仔細(xì)探查胸腔內(nèi)可能存在的子宮內(nèi)膜異位病灶，切除并送病理檢查，如發(fā)現(xiàn)膈肌缺損需及時修補(bǔ)，術(shù)后需使用致閉經(jīng)的性激素半年以上。

　　共識六（推薦級別：2A級）

　　自發(fā)性氣胸治療后應(yīng)重視對患者的健康宣教和復(fù)查隨訪，應(yīng)隨訪直到氣胸完全吸收，有呼吸困難等癥狀時應(yīng)及時隨診。治愈后患者應(yīng)該短期內(nèi)避免重體力活動，潛水和乘坐飛機(jī)等應(yīng)特別小心。胸腔氣體完全吸收后才可以乘坐飛機(jī)，手術(shù)治療完全正常后才能潛水。

　　哮喘治療不及時的并發(fā)癥有哪些

　　1、猝死。猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為:特異性超敏反應(yīng):由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定時，可引起嚴(yán)重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。閉鎖肺:可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。后者系因該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。致命的心律失常:可由嚴(yán)重缺氧，水、電解質(zhì)和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當(dāng)引起，如并發(fā)心力衰竭時應(yīng)用洋地黃、支氣管舒張時應(yīng)用β受體興奮劑、氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度>30mg/L時，可以誘發(fā)快速性心律失常。支氣管哮喘的暴發(fā)發(fā)作:往往來不及用藥而死亡，機(jī)制未明。錯誤應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用不當(dāng):麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進(jìn)行相應(yīng)有效的處理。

　　2、下呼吸道和肺部感染。據(jù)統(tǒng)計，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。

　　3、水電解質(zhì)和酸堿失衡。由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時監(jiān)測電解質(zhì)和進(jìn)行動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

　　4、氣胸和縱隔氣腫。由于哮喘發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸;應(yīng)用機(jī)械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

　　5、呼吸衰竭。嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。

　　6、多臟器功能不全和多臟器衰竭。由于嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。