如何早期發(fā)現(xiàn)小兒漏斗胸？

　　一、看外形

　　發(fā)現(xiàn)漏斗胸主要靠看。年紀小的患者不懂這是異常情況，而年齡稍大點的患者又常自卑羞于開口，所以很大程度依賴家長"火眼金睛"，多關注自己的孩子。對于小幼兒，家長容易在幫他洗澡時發(fā)現(xiàn)問題，關鍵是家長要了解漏斗胸是一種病態(tài)，需要治療，可以治療，及早帶孩子到胸外科就診。

　　二、要觀察運動能力

　　漏斗胸患兒除了外觀上的缺陷外，還有身體上的不適感，漏斗胸患者主觀上感覺不舒服的情況很少，所以，主要還是靠身體外觀發(fā)現(xiàn)問題。也就是說，這種畸形通常不影響一般日常生活，但當勞動、活動強度增大時，某些患者可感到活動后胸悶、心悸，或勞動耐力不足。漏斗胸者可能會表示出運動能力差，運動量下降等問題，此外，還易有呼吸道感染且比常人嚴重。比如，同是呼吸道感染，別人感冒他得肺炎。

　　這是因為，漏斗胸會影響心、肺功能。臨床上癥狀嚴重的患者表現(xiàn)出肺活量明顯下降，比正常人降低了百分之二十三十，走幾步路就喘氣，很多運動都做不了。此外，在心室受凹進去的骨頭擠壓后，心臟瓣膜關閉的能力也受影響，也會造成呼吸異常。所以，漏斗胸患者做檢查時必然要做心肺功能方面的檢查。

　　三、要查看家族病史

　　由于漏斗胸是一種先天發(fā)育畸形，可能與基因有關，有些人出生就發(fā)病，有些人到幾歲發(fā)病，發(fā)病者各年齡段都有毫無規(guī)律可言。但臨床發(fā)現(xiàn)，漏斗胸有一定的遺傳傾向，如果父母一方有漏斗胸，則要格外關注自己的孩子是否有這個問題。

　　目前為止，手術是治療小兒漏斗胸的一個方法，胸交感神經點斷術的出現(xiàn)，為漏斗胸患兒提供了一項微創(chuàng)治療的選擇。只需在腋下隱蔽位置開一個小孔，就可一次穿通矯形器，重塑胸廓外觀，出血少，疼痛輕，術后恢復快，不會留下顯眼的疤痕。及時手術治療后，小兒漏斗胸患者的心肺功能可以逐漸好轉，不影響胸骨的正常發(fā)育，對于改善心理狀態(tài)，恢復自信心也有積極意義。

　　雞胸為什么可以合并漏斗胸

　　年前一個病人曾經向我咨詢，他的畸形復雜，問我是怎樣的診斷。我告訴他說，他的畸形并不單一，是一種復合型的畸形。其左側胸壁凸起明顯，是雞胸的表現(xiàn)；但右下胸壁明顯凹陷，又有漏斗胸的征象，所以準確的診斷應該是雞胸合并漏斗胸。

　　幾天前該患者又與我聯(lián)系，他告訴我說：“王主任啊，關于我的診斷我一直有些疑惑。據(jù)我所知，雞胸是前突的畸形，而漏斗胸是凹陷的畸形，這一突一凹本來是完全相反的方向，怎么會同時出現(xiàn)在我的胸前呢？這從道理上很不容易理解。怎么會形成這樣的畸形??？”

　　這朋友的問題很具有代表性，之前也有朋友問過類似的問題。在大家的心目中，雞胸是無論如何都不可能與漏斗胸同時出現(xiàn)在患者胸前的。的確，如果從單純的雞胸和漏斗胸發(fā)病的機理來看的話，這種可能性幾乎為零。但為什么會在臨床中真實存在呢？這與如下的幾個因素有關：

　　其一，關于診斷本身的誤讀。疾病的診斷只是一個名稱而已，在很多時候只是讓醫(yī)生了解疾病的特點罷了，這種名稱并不會影響治療，因此不能過分解讀。比如“漏斗胸”這個名稱本身就不一定是簡單的“漏斗”，在臨床中被冠以“漏斗胸”的患者，其病理特點往往并不是一個簡單的坑。該患者的畸形之所以說成是漏斗胸合并雞胸，只是希望更加形象地描述畸形特點而已，并不會因此而影響手術方式的選擇，因此沒有必要大驚小怪。如果希望避免如上的誤讀，可以干脆使用“復雜胸廓畸形”這個診斷，但顯然沒有辦法更清晰地描繪出畸形的特點。

　　其二，診斷名稱的主觀性。疾病診斷名稱本身受很多主觀因素影響，往往缺乏一個客觀的標準或者尺度，因此不可能完全符合科學的道理。在臨床上，許多疾病的診斷受歷史的影響而延續(xù)至今，其命名未免受到一些客觀因素的限制，因此診斷本身就值得爭議。比如雞胸這個概念，臨床上包括了一大批前突的畸形。但這些畸形真正如雞的胸部的情況并不多見，最多見的倒是其他特殊的類型。比如所謂的“鴿子胸”，就與雞的胸部相差甚遠，但臨床的診斷依然是雞胸。所以診斷本身傳遞的信息是“飄忽不定”的，要準確把握疾病的特點，更重要的是獲取更多的疾病信息而不是僅僅看診斷名稱。

　　其三，畸形的復雜性。胸廓畸形雖然被分為漏斗胸、雞胸、扁平胸、桶狀胸等類型，但臨床中真正單一的畸形比較少見，多數(shù)情況下都不典型。那么，既然不典型，是不是說明尚合并了其他類型的畸形呢？這個道理非常簡單。當胸壁的一部分前突的時候，在其附近出現(xiàn)相反方向的運動并不是不符合運動的規(guī)律，因此是完全可能的。

　　綜上所述，胸廓畸形形態(tài)復雜，精確地命名并不容易。但這命名并不重要，因為手術方式的最終選擇往往并不是靠診斷名稱而要看病變的具體特點?；颊呔驮\的目的是為了治療，如果診斷并沒有對治療方式的選擇產生影響的話，是沒有必要過于糾結的。

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