孩子胸口塌坑，當心漏斗胸

　　新鄉(xiāng)縣11歲男孩晨晨(化名)，出生時被發(fā)現(xiàn)胸口有一個雞蛋大小的坑，本來家里人都沒在意，覺得小孩子長長就好了?？蓻]想到隨著年齡增長，晨晨胸前的坑越來越大，這下一家人再也坐不住了，連忙帶著孩子來到胸科醫(yī)院就診，被確診為漏斗胸，需要手術矯治。

　　漏斗胸指胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側凹陷畸形，形成漏斗狀，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第2或第3肋軟骨水平開始向背側，到劍突上為最低點，形成船樣或漏斗樣畸形，是一種先天性并常常是家族性疾病。

　　“漏斗胸不僅僅影響美觀，較重的還會壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能。”侯智亮說，患者幼年時常反復呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱，而循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動后呼吸困難、脈快心悸甚至心前區(qū)疼痛，這是心臟受壓、心排血量減少心肌缺氧等所致。還可出現(xiàn)心律失常及收縮期雜音等。漏斗胸有時合并肺發(fā)育不全馬凡氏綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術糾正。

　　目前，漏斗胸手術治療方式有多種。典型的傳統(tǒng)手術有：胸骨翻轉術、胸肋抬舉術(Ravitch術)。兩種手術均能起到校正漏斗胸胸骨凹陷的作用，但由于對患兒的創(chuàng)傷大(要切斷胸骨和肋骨)，傷口不美觀(胸部正中長切口)，許多患兒和家長難以接受。

　　為晨晨制訂了手術預案，決定行漏斗胸NUSS矯治術，僅需在側胸壁切兩個3厘米的切口，將塑形好的矯形鋼板穿過胸骨和胸膜之間的間隙，用翻轉器翻轉鋼板，抬起塌陷的胸廓，實現(xiàn)矯形目的。由于創(chuàng)傷小，不需要斷胸骨和肋骨，晨晨在術后第3天即可起床活動，而且等傷口愈合后瘢痕還不明顯。

　　重度不對稱型漏斗胸手術獲得成功

　　一例重度胸廓畸形患者今天上午接受手術。該患者來自福建，男性，15歲，初中生，180身高，重度漏斗胸，CT提示心臟和雙肺嚴重受壓，心臟完全擠入左側胸腔，Haller指數(shù)9.52，畸形面積大，范圍廣，左右不對稱，活動時有明顯的呼吸困難。患者幼時即被發(fā)現(xiàn)有畸形，先后看過很多醫(yī)生，吃過“鈣片”，“鍛煉過肌肉”，畸形一直沒有得到改善。近年來，患者畸形逐漸加重，并出現(xiàn)了明顯的壓迫癥狀，需要盡快完成手術。

　　患者上周五入院，經(jīng)過充分術前準備，今天上午我們對其實施了微創(chuàng)手術治療。手術中，我們采用我們發(fā)明的最新術式，將兩條支撐物放入體內。所有操作在胸膜外完成，不使用胸腔鏡，不入胸腔，術后不放引流管，切口無需拆線。手術經(jīng)過一個多小時完成，手術操作順利，畸形徹底消除，胸廓完全恢復正常形態(tài)，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

　　由于患者畸形左右不對稱，面積廣，畸形程度嚴重，手術具有很大的挑戰(zhàn)性。為了獲得滿意的效果，術前我們對一些細節(jié)進行了精心的設計：其一，支撐物的弧度。目前其他作者對于漏斗胸的治療一般均采用對稱弧度的支撐物進行治療。這樣的處理對于對稱型的病變有良好效果，但對于不對稱型的患者往往收效甚微。我們對雙側畸形進行了針對性的個性化設計，使支撐物的弧度更能滿足畸形的需要，從而確保了手術的順利完成；其二，支撐物放置的位置問題。由于畸形面積大，程度重，要想獲得滿意的效果，必須合理安置支撐物的位置。該患者胸骨角水平開始出現(xiàn)凹陷，在類似的畸形手術中，多數(shù)作者會將第一條支撐物放于此處的下方。我們的經(jīng)驗表明，對于凹陷型畸形來說，凹陷越深的地方支撐效果越明顯，胸骨角下方雖是一個較多選擇的放置位置，但更理想的選擇應該在更下方，這樣可以使凹陷更明顯地被撐起，從而保證手術的效果。該患者凹陷最深處位于劍突下方，對于這樣的畸形，第二條支撐物一般被放于凹陷最深處，但我們認為這是一個非常不妥的選擇，因為此處被撐起的是肋弓而不是胸骨，其結果往往會使劍突部位原地不動，最終形成一個潛在的凹陷，影響支撐效果。正確的方法應該是將支撐物放在胸骨的下段，也就是凹陷最深處的上方。這樣做的好處是，可以使支撐物有一個良好的著力點，從而對整個胸廓前壁都起到支撐作用；其三，劍突下切口的使用。由于患者身材較高，第二條支撐物植入的部位有腹直肌鞘附著，從側胸壁切口插入支撐物有一定的風險。為了消除這樣的風險，我們設計了一種特殊的劍突下切口，該切口的使用使得全部操作都非常安全，徹底避免了相應的風險。

　　如上技術要點在手術中發(fā)揮了重要作用，不但使手術更加安全便捷，而且使手術效果更為滿意。這些技術都是我們在長期手術實踐中摸索出來的經(jīng)驗，到目前為止，尚未見類似的報道。今天手術的成功完成，再一次證明這些手術方法的先進性。

　　漏斗胸是一種常見的胸廓畸形，但多數(shù)患者并不嚴重，這例患者是一個非常嚴重的復雜畸形，Haller指數(shù)高達9.52，屬于極重度畸形。在目前的文獻報道中，如此程度的漏斗胸手術非常罕見，而由于畸形不對稱，且面積巨大，使得畸形尤其嚴重，手術效果也更難以保證。

　　在手術中，由于我們采用了獨特的方法進行手術，從多方面對手術的細節(jié)進行了設計，從而使此嚴重患者達到了滿意的治療。

　　該患者來我院就診之前，其父親專程來到我們醫(yī)院與我進行了交流。家長治病心切，我非常理解。今天的手術能夠順利完成，也算是給病人和家屬一個好的交代。

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