微創(chuàng)化的趨勢與漏斗胸手術(shù)

　　在一般人的印象中，外科手術(shù)是一種非?？膳碌闹委熓侄?，其主要的原因就是它的創(chuàng)傷。手術(shù)越大，創(chuàng)傷越大，給人的印象就越恐怖。這種對治療手段的恐怖本身充滿了矛盾。治療疾病本來是消除痛苦與恐懼的，卻因為治療手段的創(chuàng)傷而帶來了新的痛苦與恐懼。這似乎成了消除病痛必然的代價。而人類文明發(fā)展的方向與這種代價是格格不入的，于是就無可避免地出現(xiàn)了創(chuàng)傷越來越小的治療手段。這恰好對應(yīng)了文明發(fā)展的方向，也正是當(dāng)代外科學(xué)發(fā)展的趨勢。

　　對任何一種手術(shù)來說，創(chuàng)傷本身是無法避免的。要完成一定的手術(shù)，就必須有足夠大的手術(shù)切口，足夠?qū)掗煹氖中g(shù)空間，足夠良好的手術(shù)視野。這一切都是手術(shù)的基本需求，更是安全的基本保障。一味地追求小的創(chuàng)傷等于是自己與自己過不去。醫(yī)生本來是為了治病，卻用小創(chuàng)傷這個“繩索”約束了自己的手腳，結(jié)果難免惹出些新麻煩來。所以完美的外科手術(shù)應(yīng)講究適可而止。也就是說，在保證手術(shù)安全和質(zhì)量的前提下，盡可能縮小創(chuàng)傷，盡可能向“微創(chuàng)”的方向靠近，而不是逼迫著自己非要達到某種標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能獲得最好的治療效果。

　　在漏斗胸手術(shù)發(fā)展的歷史中，創(chuàng)傷是隨著人們觀念的變化逐漸減小的。最早的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，是一個創(chuàng)傷極大的例子。在今天習(xí)慣了微創(chuàng)手術(shù)的人眼里，其創(chuàng)傷之大幾乎是不可饒恕的。但由于沒有其他更好的辦法，即使這樣的手術(shù)也是必須的選擇。“要治病，就必須付出”，這是早年患者最無奈的信念。今天回頭再看看那段歷史，會讓每一個活在今天的人都感到不寒而栗。好在這樣的日子真的已經(jīng)成為歷史了。自從NUSS手術(shù)出現(xiàn)后，手術(shù)的狀況便徹底改觀，創(chuàng)傷第一次真正縮小，從而使漏斗胸手術(shù)實現(xiàn)了真正所謂的微創(chuàng)。

　　然而，必須明確的事實是，有關(guān)創(chuàng)傷的概念永遠都是相對的。也就是說，永遠都只有更小沒有最小。這與人貪婪的本性有關(guān)，正所謂欲望無限。也許在將來的某一天，手術(shù)的創(chuàng)傷可以減小到連患者自己都察覺不出來，那也許才是醫(yī)生和病人最終極的夢想。

　　早產(chǎn)兒上呼吸機，能導(dǎo)致漏斗胸嗎？

　　一位母親向我訴說，說自己的寶寶生下來的時候是早產(chǎn)兒，為了保住寶寶得生命，醫(yī)生在監(jiān)護室里給寶寶用了很多天的呼吸機幫助呼吸，結(jié)果導(dǎo)致了嚴(yán)重的漏斗胸。她始終堅信，呼吸機是導(dǎo)致寶寶得漏斗胸的元兇。她向我咨詢，為什么呼吸機會造成這樣的畸形。

　　漏斗胸是一種胸廓骨性結(jié)構(gòu)的凹陷畸形，這樣的畸形要形成，必須有一個導(dǎo)致胸壁凹陷的外力。這樣的力可以來自胸腔內(nèi)部，也可以來自外部，但其最終的作用方向肯定要向凹陷的底部，否則漏斗胸是不會形成的。這是所有導(dǎo)致漏斗胸畸形的因素最終的必由之路。

　　呼吸機的原理是通過機器的管道向人的肺部充氣，這種充氣只發(fā)生在吸氣周期，而呼氣基本上是靠慣性完成的。這就是說，呼吸機是給人的呼吸道施加了正壓。這樣的正壓如果間接作用于胸壁的話，用力方向是向前向外的，胸壁如果有問題，則一定會向前突，而不是凹陷。

　　由此可以看出，如果懷疑某種胸廓畸形是由呼吸機引起的話，最可能出現(xiàn)的畸形應(yīng)該是雞胸而不是漏斗胸。這位朋友的寶寶患的是漏斗胸，因此幾乎可以肯定，與呼吸機沒有任何關(guān)系。

　　那么，這樣的畸形到底是怎樣產(chǎn)生的呢？最大的可能也許是，患兒一出生便存在有漏斗胸，只是因為比較表淺沒有發(fā)現(xiàn)罷了。隨著寶寶身體的發(fā)育，當(dāng)凹陷真的出現(xiàn)時，才現(xiàn)出了原本存在的畸形的真面目，這才是發(fā)病的根本原因。如果家屬非要說呼吸機是罪魁禍?zhǔn)椎脑?，那顯然是冤枉呢救命的機器了。

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