漏斗胸的檢查和測量方法

　　漏斗體積測量

　　1、體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計算機(jī)，計算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評估手術(shù)治療的效果。

　　2、漏斗指數(shù)（FI）是另一種表達(dá)畸形的方法。

　　a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度；

　　A、胸骨的長度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的較好短距離；

　　判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI<0.2。如下圖：

　　3、漏斗部注水測量水量：令患者仰臥，在漏斗部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測出漏斗胸凹陷部的容積。

　　影像學(xué)檢查

　　1、X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。

　　側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。

　　2、胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。如下圖：

　　3、心電圖的表現(xiàn)可為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯，心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同。

　　15歲以上的漏斗胸手術(shù)：鋼板需要放5年嗎？

　　昨天有朋友問我：“王醫(yī)生，我兒子今年16歲，漏斗胸，三個月前在一家醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)生說凡是大于15歲的患者，手術(shù)后的鋼板一定要放五年才能取出。您覺得有必要放置這么久嗎？”

　　漏斗胸手術(shù)放置鋼板的作用，是對凹陷的骨骼進(jìn)行塑形。在外傷病人中有一句俗話，叫傷筋動骨一百天。意思就是說，骨骼的修復(fù)需要大約三個月的時間才能完成。漏斗胸的塑形手術(shù)實際上是對胸廓骨性結(jié)構(gòu)的機(jī)械性塑形，這種改變的基本過程與外傷時骨骼的修復(fù)過程是相似的，因此按照骨折修復(fù)的時間來看，只要將鋼板放置三個月就足夠了。但經(jīng)過長時間的摸索醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，如果僅僅放置三個月時間的話，鋼板一旦取出，很容易造成凹陷的回復(fù)。這使得很多醫(yī)生寧愿將鋼板放置較長的時間。

　　那么，鋼板究竟應(yīng)該放置多久才合適呢？其實從病人術(shù)后生活的質(zhì)量來說，放置時間應(yīng)該越短越好，但由于要顧及凹陷回復(fù)的問題，因此又不能過短。

　　目前普遍的觀點(diǎn)是最好放置三年左右。關(guān)于這種觀點(diǎn)的依據(jù)，也許沒有哪個醫(yī)生能說出來。不過醫(yī)學(xué)本來就是經(jīng)驗科學(xué)，如果醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗?zāi)苊鞒鲚^為合適的時間的話，那本身就是依據(jù)。

　　我們做過大量的漏斗胸手術(shù)，也為大量術(shù)后的病人取過鋼板。我們的經(jīng)驗表明，三年是一個比較合適的時間。有些醫(yī)生為了獲得穩(wěn)定的效果主張放置更長的時間，我們認(rèn)為完全沒有必要。取鋼板后凹陷有沒有回復(fù)除了與鋼板放置時間有關(guān)外，其實更與手術(shù)技術(shù)有關(guān)。如果第一次放鋼板的時候能把手術(shù)做漂亮，是不需要為凹陷的回復(fù)過分擔(dān)心的。而放置時間過長往往會出現(xiàn)其他問題，這些問題包括：其一，病人感覺不舒服。鋼板作為一種異物，在人體內(nèi)長時間存放肯定會給病人帶來不適的感覺，因此放置過長時間并不是一種理想的選擇；其二，約束病人胸廓的發(fā)育。對于青春期之前的患者來說，由于胸廓在不停發(fā)育，而鋼板的尺寸卻無法增加，因此過長放置必然會約束胸廓的發(fā)育，最終造成鋼板兩端的凹陷畸形；其三，長時間放置鋼板后，很多病人的鋼板會長入胸壁深層，有的甚至?xí)萑胄厍?，這會給取鋼板的手術(shù)帶來麻煩。我們曾經(jīng)遇到多例這樣的病人，手術(shù)非常困難，一例甚至因為鋼板陷入胸腔最終不得不做了右肺中葉的切除。

　　由此可以看出，關(guān)于鋼板放置時間的問題，并不是說放置越久就越好。而15歲之后必須放置五年的說法，更不知道是什么道理。但依據(jù)我們自己的經(jīng)驗，這樣的觀點(diǎn)是極不靠譜的，我們不會這樣折騰我們的病人。

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