10歲和30歲的漏斗胸手術(shù)效果相同嗎？

　　前段時(shí)間，一個(gè)患者的家長問我：“我的兒子今年10歲，我同病房的張XX今年30歲，兩個(gè)人都是漏斗胸，但治療的年齡明顯不同。那么哪個(gè)年齡做手術(shù)更理想呢？”

　　這其實(shí)是一個(gè)非常簡單的問題。不過這只能是專業(yè)人士的看法，如果讓普通朋友來看的話，問題也許就復(fù)雜了，大家會像這位家長一樣，找不到答案。

　　不少家長會非常心疼孩子，認(rèn)為小的時(shí)候做孩子過于受罪，心理承受能力有限，因此會認(rèn)為成年之后做最理想。這樣的心情可以理解，但一定要權(quán)衡利弊，并不是說年齡大了做全是好處，沒有缺陷。

　　一般來說，胸廓畸形的危害有兩條，一個(gè)是對患者心理的影響，一個(gè)是對生理的影響。對于較為輕的胸廓畸形來說，前者的影響是第一位的。如果畸形不及時(shí)矯治，就始終是一個(gè)心病，它會伴隨著患兒的成長而影響越來越嚴(yán)重，很多患者等到青春期的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理問題。這種問題的嚴(yán)重性也許比畸形本身都更可怕。對不少患者來說，這種疾病會伴隨患者一生。這將是非常遺憾的事情。正是因?yàn)檫@樣的緣故，很多人主張盡早完成手術(shù)，有人甚至認(rèn)為一定要在孩子懂事之前完成手術(shù)。由此可以看出，但從心理影響這個(gè)問題來說，盡早完成手術(shù)是有好處的。

　　早期完成手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)尚包括如下幾個(gè)方面：第一，低齡患者骨骼很軟，塑形效果明顯優(yōu)于成人患者；第二，年齡較小的患者由于骨骼有很大的可塑性，因此術(shù)后往往不是特別疼痛。這一點(diǎn)會明顯優(yōu)于成人患者；第三，胸廓畸形會對患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、社交造成明顯的影響，因此手術(shù)越早完成，這些影響就越微弱。

　　綜上所述，對于胸廓畸形患者來說，如果能在條件允許的情況下盡早完成手術(shù)，則一定要盡早手術(shù)，10歲完成治療的效果一定比30歲手術(shù)的效果理想。

　　Nuss手術(shù)漏斗胸患兒的福音

　　Nuss手術(shù)稱為第三次革新性手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為：屬于“微創(chuàng)”手術(shù)，具有切口小而隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、痛苦小、活動早、不需要游離胸壁皮瓣、不需要做肋軟骨及胸骨切除、長期保持胸部伸展性、擴(kuò)張性、柔韌性和彈性等優(yōu)點(diǎn)。

　　一、什么是漏斗胸

　　漏斗胸是兒童最常見的胸壁畸形，是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，相鄰的肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。其發(fā)病率大約為1-7/1000。

　　二、漏斗胸的致病原因及危害

　　漏斗胸的病因尚不清楚，一般認(rèn)為是先天性發(fā)育異常。其發(fā)病與“缺鈣”無關(guān)，約10—20%病兒有明確的家族史。有學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨過度生長所致，過長的肋軟骨向后彎曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。向內(nèi)凹陷的胸骨對胸腔重要器官如心臟，肺等產(chǎn)生擠壓，造成胸腔器官生長受限，易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染如感冒、咳嗽、發(fā)熱，活動耐力下降，氣促等。隨著年齡增長，學(xué)齡后漏斗胸甚至可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如脊柱側(cè)彎，不對稱漏斗胸，胸骨扭轉(zhuǎn)等。漏斗胸除對患兒生理上影響外，對患兒及家長也會造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。這些孩子常羞于暴露前胸，夏天不肯穿背心，不敢去游泳，性格內(nèi)向、孤僻等等。

　　三、漏斗胸的治療

　　年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響不大，不必急于治療，有可能隨生長發(fā)育而減輕。中度和重度漏斗胸的兒童宜手術(shù)治療。一般來說，手術(shù)治療可解除下陷的胸骨和肋骨對心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動耐力較前提高，同時(shí)明顯改善患兒的胸廓外觀，取得良好的整容效果，從而解除了患兒和家長的心理壓力。

　　四、漏斗胸的治療方法

　　過去，治療漏斗胸是在患兒的前胸縱行或橫行切開皮膚，切口長約15厘米，將兩側(cè)胸肌分離開，切除兩側(cè)部分肋軟骨，再用鋼針固定。手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多（300-400毫升），手術(shù)時(shí)間長（約3.5-4小時(shí)），手術(shù)恢復(fù)慢。另外，由于鋼針極易移動，時(shí)常發(fā)生手術(shù)后鋼針移位、彎曲、斷裂而要再次手術(shù)的可能，而且長切口術(shù)后也會留下一道長的疤痕，嚴(yán)重影響美觀。

　　目前，心胸外科治療漏斗胸采用的術(shù)式是國際上最先進(jìn)的“微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)”即NUSS術(shù)。手術(shù)在患兒兩側(cè)胸壁各切開一個(gè)2厘米的微創(chuàng)切口。常規(guī)NUSS手術(shù)需使用胸腔鏡并在胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。為減少胸腔內(nèi)操作可能引發(fā)的對呼吸功能的不良影響，我們在胸骨下方切開一個(gè)1.5厘米的微創(chuàng)切口，通過該切口可在無胸腔鏡輔助的情況下，完成在胸腔外將特制的支架鋼板固定在胸骨后的手術(shù)操作，使下陷的胸骨抬高達(dá)到正常的水平，術(shù)后胸廓立即平整，并解除了胸骨對胸腔內(nèi)臟器的壓迫。這種手術(shù)創(chuàng)傷小（不切除肋骨），出血少(<5毫升），手術(shù)只需要30-45分鐘，術(shù)后恢復(fù)快（4-5天即可出院），鋼板固定穩(wěn)固，外形美觀，效果良好。手術(shù)年齡一般在3歲以上，嚴(yán)重者可提前手術(shù)。

　　五、關(guān)于取出植入體內(nèi)的支架鋼板的問題

　　病人要進(jìn)行常規(guī)的復(fù)診，當(dāng)胸壁有足夠力量支撐胸骨時(shí)即可取出支架鋼板，一般需要2年左右。術(shù)后2年后可回院做一小手術(shù)即可取出鋼板。

　　六、關(guān)于住院時(shí)間的問題

　　通常術(shù)后4-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會有一段時(shí)間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時(shí)給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵(lì)孩子術(shù)后做深呼吸，靜坐，緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。

　　七、出院后家長需要注意的問題

　　1、疼痛：如果你的孩子出院時(shí)仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。

　　2、活動：避免胸部受壓。我們建議術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動，除非禁止的活動，您的孩子可以進(jìn)行日常的活動。

　　3、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。

　　八、復(fù)診問題

　　出院后如果一切正常，建議您4周后回院復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請隨時(shí)與我們聯(lián)系：

　　1、傷口紅腫并發(fā)熱，

　　2、傷口疼痛嚴(yán)重，

　　3、傷口有流水流膿現(xiàn)象。

　　九、難治性復(fù)雜漏斗胸的治療

　　采用Nuss手術(shù)附加劍突下小切口治療復(fù)雜漏斗胸33例。男24例，女9例。本次手術(shù)年齡2歲7月至17歲，平均5.9歲。平均Haller氏指數(shù)5.22。胸骨抬舉術(shù)后復(fù)發(fā)病人7例，Nuss手術(shù)后復(fù)發(fā)4例。雞胸矯正術(shù)后獲得性漏斗胸患兒1例。年齡14-17歲凹陷范圍廣泛，行雙鋼板矯治4例(其中1例為復(fù)發(fā)病例)。Haller氏指數(shù)＞6的極重度漏斗胸患兒18例。劍突下附加小切口主要用于胸骨后粘連分離和引導(dǎo)穿通器，防止損傷胸內(nèi)重要器官。3例合并嚴(yán)重胸骨旋轉(zhuǎn)者經(jīng)劍突下切口切除凹陷嚴(yán)重側(cè)1-2根肋軟骨。我科應(yīng)用胸腔鏡引導(dǎo)加劍突下小切口充分游離胸骨后間隙，切斷胸骨后增生膈肌纖維組織，減輕胸骨和劍突向后牽拉，按患者胸廓畸形程度的不同塑形Nuss鋼板，胸腔鏡監(jiān)視下經(jīng)第6肋間墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上。與常規(guī)胸腔鏡Nuss漏斗胸矯治術(shù)比較，本手術(shù)可有效改善雙側(cè)胸廓不對稱外觀，并減少心臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。我科33例手術(shù)均取得滿意效果。手術(shù)及術(shù)后經(jīng)過順利。無死亡病例和重要并發(fā)癥。傷口均Ⅰ期愈合。21例已取出鋼板，12例門診隨訪6個(gè)月至30個(gè)月。3例胸廓外形欠平整，有局限性凹陷，但胸骨抬高滿意。Nuss手術(shù)附加劍突下小切口治療復(fù)雜漏斗胸能擴(kuò)大Nuss手術(shù)的適應(yīng)癥，增加手術(shù)的安全性。

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