身體總沒勁兒小心胸腺瘤

　　胸腺瘤以前很少聽說，有什么臨床表現(xiàn)呢？

　　胸腺瘤指細胞學上無惡性表現(xiàn)的胸腺上皮細胞腫瘤。雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在50至60歲，胸腺瘤的發(fā)生率男女之間的差別不明顯。

　　大約50%的胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者的直接表現(xiàn)為局部壓迫癥狀，當胸壁受累，病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛；氣管受壓，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經受侵，可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀，如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，常提示為惡性病變或伴有局部轉移。

　　40%的胸腺瘤病人伴有胸腺從屬全身性或自身免疫性疾病，其中三分之一有兩種或更多胸腺伴隨疾病。這些伴發(fā)疾病的絕大多數(shù)是自身免疫紊亂引起，也可能有某些巧和。重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。5%至7%的胸腺瘤可合并紅細胞再生不良癥，有紅細胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤。低丙種球蛋白血癥也是胸腺瘤的伴隨疾病，臨床表現(xiàn)為反復感染、腹瀉、肺炎、淋巴結炎、過敏反應延遲等。另外罕見的合并癥還包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、庫欣綜合癥等。

　　什么樣的檢查可以診斷胸腺瘤？

　　對于胸腺瘤的診斷，醫(yī)生首先考慮的是增強的胸部CT，它有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶)，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在；同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內有無微小轉移灶等X線胸片無法顯示的情況。胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵入性胸腺瘤的病人應進行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉移性擴散。

　　另外，對于無法明確腫瘤性質的患者，可選用活組織檢查，包括細針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術、電視胸腔鏡手術等。因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術效果，故很少采用。

　　被診斷胸腺瘤后如何治療呢？

　　胸腺瘤一經診斷應立即手術切除，無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。預測胸腺瘤的良惡性的最重要的因素是腫瘤有無包膜。具備完整被膜腫瘤中有85%至90%的病例可通過外科手術切除而得到治療。

　　相反，那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動脈外膜或心包的胸腺瘤在術后若不進行輔助性治療則很有可能復發(fā)。目前傾向采用以手術切除為主的綜合治療方案。同時由于胸腺腫瘤的細胞對放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中占有相當重要的地位。談到全身化療，對于胸腺瘤而言，敏感性較差，是否應用，還存在著較大爭議。

　　你所不知道的疾病—胸腺瘤！

　　胸腺瘤？很少聽說??！

　　什么是胸腺瘤？胸腺瘤指細胞學上無惡性表現(xiàn)的胸腺上皮細胞腫瘤。雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在50～60歲。腺瘤的發(fā)生率男女差別不明顯。

　　癥狀呢？大約50%胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者的直接表現(xiàn)為局部壓迫癥狀，當胸壁受累，病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛；氣管受壓，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經受侵，可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀如出現(xiàn)：乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉移。

　　胸腺瘤有伴隨疾病，挺特殊

　　文獻報道，40%胸腺瘤病人伴有胸腺從屬全身性或自身免疫性疾病。其中1/3有兩種或更多胸腺伴隨疾病。這些伴發(fā)疾病的絕大多數(shù)是自身免疫紊亂引起，也可能有某些巧合。

　　1.重癥肌無力重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。30%～70%患者伴有重癥肌無力。而重癥肌無力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。發(fā)病年齡一般比單純肌無力病人大10～15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點。重癥肌無力和胸腺瘤常同時出現(xiàn)，偶爾重癥肌無力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn)，或者胸腺瘤切除術后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn)。胸腺瘤伴重癥肌無力的預后較單純胸腺瘤為好。其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無力易早期發(fā)現(xiàn)。

　　2.紅細胞再生不良癥紅細胞再生不良癥是指貧血合并骨髓成紅細胞減少及血中網織紅細胞缺乏，約占30%的患者同時合并血小板及白細胞減少，骨髓細胞和巨核細胞生成正常。文獻報道5%～7%胸腺瘤可合并紅細胞再生不良癥，有紅細胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤。合并紅細胞再生不良癥的機制尚不完全清楚?？赡芘c免疫抑制有關，Jepson和Vas（1974）提出證據表明：胸腺廇患者血清中發(fā)現(xiàn)IgG抗體，IgG抗體抑制紅細胞生成素和抑制血紅蛋白合成。Beard（1978）報道：這類胸腺瘤病人的病理類型約70%為非浸潤型的梭形上皮細胞型。切除腫瘤后，貧血癥狀可明顯改善，但是比單純的胸腺廇預后差。

　　3.低丙種球蛋白血癥臨床表現(xiàn)為反復感染、腹瀉、肺炎、淋巴結炎、過敏反應延遲等。

　　另外罕見的合并癥還包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、庫欣綜合癥等。

　　什么樣的檢查能診斷胸腺瘤？

　　對于胸腺瘤的診斷，醫(yī)生首先考慮的是增強的胸部CT，它有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微?。?mm以上病灶），X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在；同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內有無微小轉移灶等X線胸片無法顯示的情況。胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵入性胸腺瘤的病人應進行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉移性擴散。

　　另外對于無法明確腫瘤性質的患者，可選用活組織檢查，包括細針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術、電視胸腔鏡手術等。因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時很少采用。

　　是時候介紹胸腺瘤的治療了

　　胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　預測胸腺瘤良惡性的最重要因素是腫瘤有無包膜。具備完整被膜腫瘤中有85%～90%的病例可通過外科手術切除而得到治療。相反，那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動脈外膜或心包的胸腺瘤在術后若不進行輔助性治療則很有可能復發(fā)。目前傾向采用以手術切除為主的綜合治療方案。同時由于胸腺腫瘤的細胞對放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中占有相當重要的地位。談到全身化療，對于胸腺瘤而言，敏感性較差，是否應用，還存在著較大爭議。

　　做了手術后還能活多長時間?。?/strong>