蠶豆病，佝僂病，漏斗胸

　　一對(duì)來自廣東連州的夫婦帶著1歲的兒子前來就診。孩子有明顯的漏斗胸。媽媽說孩子出生不久便被診斷為“蠶豆病，佝僂病”，后來一直補(bǔ)鈣吃魚肝油，等“佝僂病”治好了，又發(fā)現(xiàn)了漏斗胸，這讓家人都非常緊張，家人的疑惑是：（1）漏斗胸是不是因?yàn)樾Q豆病引起的？（2）為什么佝僂病好了會(huì)出現(xiàn)漏斗胸？（3）鈣劑需要補(bǔ)到什么時(shí)候？（4）孩子經(jīng)常感冒，是不是與漏斗胸的壓迫有關(guān)？（5）怎么治療才合適？

　　蠶豆病是一種遺傳疾病，屬于血液病的一種，這樣的病多為單發(fā)，很少有合并其他系統(tǒng)疾病的情況。漏斗胸雖然也有遺傳的傾向，但這個(gè)家族中并沒有其他成員有這樣的畸形，所以很難將二者聯(lián)系起來。此外，到目前為止，沒有任何報(bào)道或者證據(jù)能證明二者之間的因果關(guān)系。因此可以非?？隙?，漏斗胸不是由蠶豆病引起的。

　　這媽媽說，孩子出生后不久總愛哭鬧，很容易出汗，枕部還被磨掉了很多的頭發(fā)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診的時(shí)候醫(yī)生說是佝僂病，從那時(shí)候開始便開始給孩子補(bǔ)充鈣劑，一直到目前仍在補(bǔ)鈣。兩個(gè)月前去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生說佝僂病已經(jīng)好了，但考慮到有漏斗胸，所以醫(yī)生說要繼續(xù)補(bǔ)鈣，不然畸形就不會(huì)痊愈。

　　從孩子就診的過程可以看出，醫(yī)生輕易給孩子下“佝僂病”的診斷是不嚴(yán)肅的。如果真的是這樣的病，哪可能補(bǔ)幾個(gè)月的鈣就能治好呢？所以這種的診斷本身就有問題。而漏斗胸絕對(duì)不是繼發(fā)于佝僂病之后出現(xiàn)的，從目前的信息可以知道，漏斗胸是先天性的，也就是說，從出生那天起患兒就有了這樣的病，只是開始時(shí)沒有被發(fā)現(xiàn)罷了。

　　關(guān)于補(bǔ)鈣的問題，首先必須明確的是，漏斗胸的形成與缺鈣是沒有任何關(guān)系的，如果過了糾正漏斗胸而補(bǔ)鈣的話，完全沒有必要。如果因?yàn)榛純喝菀壮龊?，容易哭鬧而懷疑有鈣缺乏的話，適當(dāng)補(bǔ)鈣很有必要。這種做法的目的必須明確。那么，補(bǔ)鈣究竟到什么時(shí)候結(jié)束呢？這應(yīng)該去問兒科醫(yī)生了。讓胸醫(yī)生來看，這種的做法已經(jīng)多余了，現(xiàn)在就應(yīng)該停止。

　　如今是最冷的季節(jié)，廣東的連州地處湘粵交界，是廣大的最北部。那里的冬天是非常寒冷的。在這樣的季節(jié)里，感冒是比較常見的，即便是正常人也容易感冒。所以不能因?yàn)楹⒆右桓忻熬鸵詾榕c漏斗胸有關(guān)。

　　漏斗胸確實(shí)能夠壓迫心臟和肺，如果對(duì)心臟和肺部有影響，也只是對(duì)其功能的影響罷了，并不會(huì)因此增加感染的機(jī)會(huì)。而必須明確而事實(shí)是，幼兒的心臟和肺都有很強(qiáng)的代償功能，一般的凹陷是不會(huì)導(dǎo)致功能異常的，所以對(duì)于家長們來說，最好的做法就是把孩子當(dāng)成正常人，而不是病人。要讓他們快樂地?zé)o憂無慮地成長，而不是一懂事就知道自己是個(gè)病人。

　　漏斗胸的治療目前已經(jīng)非常成熟。而幼兒來說，最主要的問題是手術(shù)的時(shí)機(jī)。一般公認(rèn)的年齡是5歲之后，但如果有特殊的問題，比如畸形非常嚴(yán)重，或者合并其他臟器病變的話，可以考慮提前手術(shù)。

　　漏斗胸，跟缺鈣沒關(guān)系，跟遺傳有關(guān)

　　什么是漏斗胸

　　范慶浩說，漏斗胸是指以胸骨劍突為中心的前胸壁凹陷，范圍包括胸骨下端下陷，兩側(cè)肋軟骨向后凹陷，是最常見的胸壁畸形，占胸壁畸形的90％，發(fā)病率1/300，15～40%的病例有家族史，有一定的遺傳性。

　　漏斗胸畸形的原理尚未明確。業(yè)界普遍認(rèn)為，漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育、生長過度擠壓胸骨移位，使其代償性向內(nèi)凹陷形成漏斗胸。并且，由于膈肌的胸骨部發(fā)育過短，使胸骨代償性地向后移位，這也是漏斗胸形成的可能原因之一。

　　怎么才能及早發(fā)現(xiàn)漏斗胸呢？范慶浩說，這種病通過外觀檢查即可診斷，即胸骨肋骨凹陷、腹部前凸、頸肩前傾、駝背，年長兒可有脊柱側(cè)彎。一般患兒兩歲左右就會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，細(xì)心的父母單憑肉眼就可觀察到，這時(shí)及時(shí)就診很重要。因?yàn)?，隨著時(shí)間的推移，患兒逐漸長大，漏斗胸也會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患兒的心理造成影響，嚴(yán)重的甚至影響患兒的心肺功能。

　　漏斗胸跟缺鈣沒關(guān)系

　　范慶浩說，有些人甚至一些醫(yī)生都認(rèn)為，缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，導(dǎo)致漏斗胸患兒沒完沒了地補(bǔ)鈣。而這不僅沒有起到治療的效果，反而耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)，讓患者身心都備受煎熬。其實(shí)，漏斗胸與缺鈣沒有半毛錢關(guān)系?，F(xiàn)在，已被醫(yī)學(xué)界證實(shí)的是，缺鈣與佝僂病有關(guān)。但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或者復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關(guān)系。

　　微創(chuàng)手術(shù)治療漏斗胸

　　近日，小西（化名）在金華市人民醫(yī)院胸外科接受了胸腔鏡下漏斗胸微創(chuàng)NUSS矯治術(shù)。這種微創(chuàng)手術(shù)，只在胸壁兩側(cè)各開3cm小創(chuàng)口，創(chuàng)傷很小，也不用輸血，不需切除肋骨和截?cái)嘈毓?，術(shù)后恢復(fù)快。

　　范慶浩說，胸腔鏡下漏斗胸微創(chuàng)NUSS矯治術(shù)，可以說是開創(chuàng)了漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)治療新時(shí)代，其適宜癥：

　　1.CTHaller指數(shù)大于3.25（Haller指數(shù)，又稱CT指數(shù)，為CT掃描胸廓最凹陷處的橫徑和前后徑的比值，為新的評(píng)估指標(biāo)）；

　　2.肺功能顯示限制性或阻塞性氣道病變；

　　3.心電圖、心超顯示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常；

　　4.畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀；

　　5.外觀畸形使患者不能忍受。

　　對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)，范慶浩說，以前這種手術(shù)要求年齡需大于12歲，但目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，手術(shù)年齡大于4歲比較合適，其原因是早期手術(shù)，患兒的骨骼可塑性強(qiáng)，可以早期消除心肺壓迫，早期糾正患兒心理障礙，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

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