冠心病支架術(shù)后，長(zhǎng)期規(guī)律服藥很重要！

　　冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”，部分冠心病患者需要進(jìn)行支架植入術(shù)，然而，由于動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，支架術(shù)后暢通的血管也有再次堵塞的可能。因此，冠心病支架植入術(shù)后并不代表疾病就已痊愈，需要您聽(tīng)從醫(yī)生的建議，做到“三個(gè)堅(jiān)持”：堅(jiān)持健康的生活方式、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥、堅(jiān)持定期復(fù)查來(lái)減少冠心病復(fù)發(fā)和改善生活質(zhì)量。

　　今天我們主要來(lái)聊一聊冠心病支架術(shù)后需要服用的四大類(lèi)藥物。

　　抗血小板藥物

　　代表藥物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

　　作用：抑制血小板聚集，防止血栓形成。雙聯(lián)抗血小板藥物治療是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。目前常用有兩種方案：

　　方案一：阿司匹林腸溶片100mg/次，一天1次+氯吡格雷片75mg/次，一天1次

　　方案二：阿司匹林腸溶片100mg/次，一天1次+替格瑞洛片90mg/次，一天2次

　　注意事項(xiàng)

　　1.雙聯(lián)抗血小板藥物往往需要堅(jiān)持服用1年，1年后病情穩(wěn)定者可單用一種抗血小板藥物。

　　2.在拔牙、胃腸鏡檢查或者其他手術(shù)前，應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生您正在服用抗血小板藥物。

　　3.如有皮膚青紫或出血點(diǎn)，牙齦出血或鼻出血、食欲不振，上腹部不適、疼痛、燒灼感、黑便等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

　　4.酒精可增加抗血小板藥物引起的出血風(fēng)險(xiǎn)，服藥期間不宜飲酒。

　　他汀類(lèi)調(diào)脂藥物

　　作用：調(diào)脂、延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等。

　　代表藥物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。

　　注意事項(xiàng)

　　1.在他汀類(lèi)藥物治療期間，應(yīng)進(jìn)行低膽固醇飲食，維持合理膳食。

　　2.冠心病支架術(shù)后患者應(yīng)控制低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L，即使血脂控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，也應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。

　　3.每天服用一次，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可在一天內(nèi)的任何時(shí)間服用，并不受食物的影響。辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等短效他汀應(yīng)在睡前服用。

　　4.出現(xiàn)不明原因的肌肉疼痛、肌肉壓痛或肌肉無(wú)力，尤其是伴有不適或發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

　　5.服用他汀類(lèi)藥物期間避免大量服用葡萄柚汁。

　　β受體阻滯劑

　　作用：減少心肌耗氧量和改善缺血區(qū)的氧供需失衡，提高運(yùn)動(dòng)耐量，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死，改善冠心病預(yù)后。

　　代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

　　注意事項(xiàng)

　　1.服用β受體阻滯劑時(shí)最好學(xué)會(huì)自己測(cè)量心率，如有頭暈黑朦乏力等癥狀或清晨靜息心率低于50次/分，應(yīng)及時(shí)就診。

　　2.如無(wú)禁忌癥，冠心病患者需長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑。

　　3.停藥時(shí)需逐漸減量，不可突然中斷。

　　普利類(lèi)藥物（ACEI）

　　/沙坦類(lèi)藥物（ARB）

　　作用：改善心肌重構(gòu)、減輕心室過(guò)度擴(kuò)張而減少充盈性心力衰竭的發(fā)生，改善冠心病預(yù)后，降低病死率。

　　ACEI類(lèi)代表藥物：培哚普利、貝那普利、卡托普利等。

　　ARB類(lèi)代表藥物：氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦等。

　　注意事項(xiàng)

　　1.所有合并左心收縮功能不全、心力衰竭、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的冠心病患者，如無(wú)禁忌癥，需長(zhǎng)期服用ACEI或ARB類(lèi)藥物。

　　2.卡托普利、培哚普利必須飯前服用。

　　3.服用普利類(lèi)藥物可發(fā)生干咳，如果能耐受，服用一段時(shí)間干咳可會(huì)消失，可繼續(xù)服用，若癥狀較重，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師，在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可換用沙坦類(lèi)藥物。

　　冠心病防治，從現(xiàn)在開(kāi)始！

　　冠心病

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是指供應(yīng)血管即冠脈在炎癥、免疫或應(yīng)激作用下導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，斑塊形成或痙攣。導(dǎo)致冠脈狹窄或相對(duì)狹窄。最常見(jiàn)病因:年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥，運(yùn)動(dòng)少及心理因素等。

　　冠心病誘導(dǎo)因素

　　1.吸煙(包括被動(dòng)吸煙)

　　是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦榇沓砂a性物質(zhì)可以導(dǎo)致血管炎癥，硬化甚至斑塊形成。吸煙可以是冠脈痙攣重要病因。

　　2.高血壓

　　高血壓導(dǎo)致血管硬化，斑塊形成原因。

　　3.糖尿病

　　糖尿病主要導(dǎo)致血管硬化，斑塊形成，抑制免疫，損傷周?chē)窠?jīng)。故糖尿病合并冠心病典型癥狀少。冠脈造影下與高血壓導(dǎo)致的冠心病有截然不同。糖尿病導(dǎo)致冠心病就像“干豇豆”一樣。

　　4.高脂血癥或肥胖。

　　主要是血管硬化或斑塊形成。

　　5.運(yùn)動(dòng)少。

　　運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)可以改善心情。

　　6.心理因素

　　心理因素可作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　7.年齡

　　是唯一不可以改變因素。

　　紅色嘚瑟心分割線

　　診斷與治療

　　診斷

　　1.有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素。再加是否有冠心病家族史。

　　2.冠心病最常見(jiàn)癥狀:

　　胸痛;

　　活動(dòng)后心悸、氣促;主要表現(xiàn)平路疾走或上樓時(shí)明顯。

　　不明原因心力衰竭。

　　3.鑒別診斷及輔助檢查

　　與胸痛鑒別：

　　青少年:需要與器質(zhì)性心臟病:心肌橋，X綜合征鑒別。需要詢問(wèn)有無(wú)遺傳性心臟病病史。主要通過(guò)冠脈造影明確診斷。心內(nèi)膜炎:需要作心電圖，心臟彩超有無(wú)瓣膜贅生物形成，血培養(yǎng)等協(xié)助診斷。焦慮或合并驚恐發(fā)作，抑郁或合并軀體化障礙。需要排除器質(zhì)疾病再考慮后者，需要作量表測(cè)試及詢問(wèn)病史。

　　中老年：①與變異型心絞痛，需要復(fù)查心電圖及心肌酶。冠脈CTA或冠脈造影檢查鑒別。②主動(dòng)脈夾層鑒別:胸痛特點(diǎn)，心電圖，心肌酶，主要冠脈造影及心臟動(dòng)脈血管ct檢查?；鶎俞t(yī)生不容忽視詢問(wèn)病史及測(cè)四肢血壓了解脈壓差。③肺栓塞：了解有無(wú)呼吸困難，D-二聚體是否明顯升高，肺血管螺旋ct檢查。心電圖，心肌酶學(xué)檢查及冠脈ct或冠脈造影。

　　與心悸，氣促鑒別。

　　需要作心肺功能試驗(yàn)。慢性肺病，肺功能下降所致;其他原因心臟病:需要詢問(wèn)病史，心內(nèi)科用好自己法寶--聽(tīng)診器。心臟彩超檢查。注意先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病，酒精性心肌病等。需要查風(fēng)濕相關(guān)檢查，心臟彩超或甲狀腺功能檢查。有條件需要冠脈造影。

　　其他原因心力衰竭。

　　最常見(jiàn)高血壓，冠心病，肺源性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，先心病，甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病或酒精性心肌病鑒別。

　　治療

　　冠心病，尤其心肌梗死，后者冠脈再通。主要溶栓治療，支架或搭橋術(shù)。冠心病二級(jí)治療。雙抗，降脂及控制心室率，抑制心室重構(gòu)，對(duì)血壓，血糖管理，控?zé)煿芾恚\(yùn)動(dòng)管理等治療。

　　冠心病治療提示

　　1重視危險(xiǎn)因素干預(yù)與評(píng)估。不能單純片面強(qiáng)調(diào)治療，忽視健康生活習(xí)慣，造成再次發(fā)病率及腦血管發(fā)病率增加。

　　2重視慢病管理:高血壓，糖尿病等。一方面：養(yǎng)成健康生活方式進(jìn)行干預(yù);另一方面:重視藥物控制，及時(shí)了解與評(píng)估達(dá)標(biāo)情況。

　　3全面檢查確認(rèn)：認(rèn)為心電圖正常否定冠心病診斷是片面，錯(cuò)誤的。早期詢問(wèn)病史，心電圖，心電圖動(dòng)態(tài)復(fù)查致關(guān)重要。糖尿病伴發(fā)冠心病可以無(wú)癥狀。肌鈣蛋白只是心肌壞死標(biāo)志物，需要結(jié)合有無(wú)胸痛，心電圖或心電圖動(dòng)態(tài)改變，主要冠脈造影才能確診。

　　4糖尿病與高血壓共病，需要臨床醫(yī)生關(guān)注。糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血壓;高血壓患者注意有無(wú)糖尿病癥狀及靜脈血糖檢查。心情過(guò)于激動(dòng)，靜坐及飽飲飽食易誘發(fā)冠心病。

　　5切記草率診斷擴(kuò)心病，因?yàn)閿U(kuò)心病是排除性診斷。

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