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完全切除的胸腺瘤術(shù)后還需要放療嗎?侵襲性胸腺瘤并心包、胸膜、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

2017-08-22 來源:CATS分會(huì)、呼吸影像  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在完全切除的II期和III期胸腺瘤中,術(shù)后放療(PORT)的作用目前仍不明確。許多研究并沒有在早期胸腺瘤中發(fā)現(xiàn)顯著的生存獲益,但是有報(bào)道術(shù)后放療有更好的縱隔和局部控制。國(guó)際胸腺惡性腫瘤興趣組(ITMIG)建立了一個(gè)前瞻性的和一個(gè)回顧性的多中心的國(guó)際胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)。
  完全切除的胸腺瘤術(shù)后還需要放療嗎?
 
  在完全切除的II期和III期胸腺瘤中,術(shù)后放療(PORT)的作用目前仍不明確。許多研究并沒有在早期胸腺瘤中發(fā)現(xiàn)顯著的生存獲益,但是有報(bào)道術(shù)后放療有更好的縱隔和局部控制。國(guó)際胸腺惡性腫瘤興趣組(ITMIG)建立了一個(gè)前瞻性的和一個(gè)回顧性的多中心的國(guó)際胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)。前者是目前最大的胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)。來自MSKCC的AndreasRimner團(tuán)隊(duì)使用ITMIG回顧性數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析,排除了胸腺癌、胸腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及術(shù)前或者姑息放療的患者。研究共納入了1263例1990年-2012年的完全切除的(R0)Masaoka或者M(jìn)asaoka-Koga分期II期或III期的胸腺瘤患者,比較兩組之間的生存有無差異。所有的病人分別接受單獨(dú)手術(shù)治療或者手術(shù)治療+術(shù)后放療。
 
  研究結(jié)果顯示,接受手術(shù)治療+PORT放療的患者中位生存年齡更小,擁有更高比例的瘤旁綜合征、更高比例的III期腫瘤、更大的腫瘤尺寸、更高比例的B1/B2/B3型胸腺瘤以及更高比例的化療。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示,接受術(shù)后放療的II期和III期病人總生存較單純接受手術(shù)的患者顯著提高(P=0.005,這種顯著的總生存提高在單獨(dú)的II期或III期胸腺瘤中也分別被證實(shí)(II期:P=0.021,III期:P=0.006)。多因素COX回歸分析結(jié)果顯示,更早的分期(P<0.001),接受術(shù)后放療(P=0.002),未接受化療(P=0.006),女性(P=0.007),較小的年齡(P<0.001)是更長(zhǎng)的總生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。該研究得出結(jié)論,接受術(shù)后放療能夠顯著提高II期和III期患者的總生存。
 
  該研究是基于一個(gè)大型的多中心數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究,通過log-rank檢驗(yàn)以及COX回歸分析,得到術(shù)后放療能夠提高II期和III期患者的總生存。然而,該研究并沒有在單獨(dú)的II期患者中進(jìn)行COX回歸分析或者相應(yīng)的傾向性匹配,基于基線資料不均衡的兩組間的生存比較并不能嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f明單純的II期胸腺瘤患者是否能夠從術(shù)后放療中獲益。
 
  侵襲性胸腺瘤并心包、胸膜、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移
 
  診斷依據(jù):
 
  本例主要是侵襲性胸腺瘤和淋巴瘤的鑒別。侵襲性胸腺瘤和淋巴瘤均可伴有雙側(cè)胸腔積液或心包積液,無特異性。胸腺瘤腫塊多偏向一側(cè),本例偏向縱隔左側(cè),病變最大部分主要位于主動(dòng)脈弓或以下層面,淋巴瘤腫塊多為雙側(cè)性常累及主動(dòng)脈弓上層面。胸腺瘤鄰近血管結(jié)構(gòu)主要為推壓、移位,淋巴瘤主要是包繞浸潤(rùn)?quán)徑芙Y(jié)構(gòu),少數(shù)鄰近血管結(jié)構(gòu)受推移,這是由于淋巴瘤多數(shù)累及胸部多組淋巴結(jié)并且縱隔結(jié)締組織和脂肪組織彌漫受侵的結(jié)果。本例縱隔腫塊未包埋血管及肺內(nèi)的表現(xiàn)均不符合惡性淋巴瘤。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)更符合轉(zhuǎn)移瘤,而不符合淋巴瘤肺部浸潤(rùn)?;颊叽┐滩±硎厩忠u性胸腺瘤合并壞死。
 
  5 ---分析:
 
  侵襲性胸腺瘤和淋巴瘤是縱隔最常見的腫瘤,均常表現(xiàn)為前、中縱隔腫塊。因腫塊壓迫鄰近組織和器官,臨床上胸腺瘤和淋巴瘤均常表現(xiàn)為胸骨后疼痛、呼吸困難、胸悶咳嗽及全身不適等癥狀,但臨床特點(diǎn)不盡相同。
 
  淋巴瘤好發(fā)于青壯年及老年男性,而胸腺瘤多于40歲以上發(fā)病,小于40歲的胸腺瘤患者相對(duì)少見。
 
  胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征,如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。而淋巴瘤多伴有低熱及全身多處淺表淋巴結(jié)無痛性腫大,部分可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征,雖然比例不高,卻是患者就診的主要原因。
 
  淋巴瘤經(jīng)放療后病變均有程度不同的縮小或消失,而胸腺瘤對(duì)放療的敏感性明顯低于惡性淋巴瘤,多采用手術(shù)治療。
 
  侵襲性胸腺瘤CT上多表現(xiàn)為局限于前縱隔或延伸至中縱隔腫塊,腫塊多偏向縱隔一側(cè),而淋巴瘤腫塊多為雙側(cè)性。惡性胸腺瘤密度不均勻,囊變壞死多見,部分見少許點(diǎn)片狀鈣化;淋巴瘤密度尚均勻,囊變壞死較少見,鈣化亦少見,其鈣化多出現(xiàn)在放療后,故未經(jīng)治療的腫瘤鈣化大多數(shù)為胸腺瘤。
 
  增強(qiáng)掃描侵襲性胸腺瘤壞死囊變區(qū)未見明顯強(qiáng)化,實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化,與淋巴瘤強(qiáng)化程度相近。
 
  侵襲性胸腺瘤邊緣有淺分葉,部分邊緣呈結(jié)節(jié)狀突起;淋巴瘤邊緣一般較光滑。侵襲性胸腺瘤以直接侵襲的方式向鄰近組織生長(zhǎng),侵犯縱隔間隙,縱隔內(nèi)脂肪間隙可被腫瘤組織填充,增強(qiáng)掃描顯示大血管被推移包繞或?qū)е旅黠@狹窄,心臟大血管接觸面呈鑄型生長(zhǎng),可穿透胸膜侵犯肺組織,較少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,淺表淋巴結(jié)腫大少見;惡性淋巴瘤則以浸潤(rùn)性生長(zhǎng),侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)并向全身轉(zhuǎn)移,易出現(xiàn)不同部位的淋巴結(jié)腫大,但很少侵犯胸膜。侵襲性胸腺瘤可出現(xiàn)胸骨及肋骨直接受侵及轉(zhuǎn)移,而縱隔淋巴瘤較少出現(xiàn)骨質(zhì)受侵。
 

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