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胸腺瘤臨床表現(xiàn) 胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā):再次手術(shù)+胸腔熱灌注化療?

2017-08-22 來(lái)源:張博士醫(yī)考主治醫(yī)師考試、CardiothoracicSurgery  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸痛的性質(zhì)無(wú)特征性,程度不等,部位也不具體,一般講比較輕,常予對(duì)癥處理,未做進(jìn)一步檢查。癥狀遷延時(shí)久,部分病人行X線檢查,或某些病人在體查胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。
  胸腺瘤臨床表現(xiàn)
 
  像任何縱隔腫瘤一樣,胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周?chē)鞴俚膲浩群湍[瘤本身特有的癥狀,合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)臨床主訴,也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí),常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。
 
  胸痛的性質(zhì)無(wú)特征性,程度不等,部位也不具體,一般講比較輕,常予對(duì)癥處理,未做進(jìn)一步檢查。癥狀遷延時(shí)久,部分病人行X線檢查,或某些病人在體查胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。
 
  被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積,壓迫無(wú)各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。北京張博士醫(yī)考中心搜集整理劇烈胸痛,短期內(nèi)癥狀迅速加重,嚴(yán)重刺激性咳嗽,胸腔積液所致呼吸困難,心包積液引起心慌氣短,周身關(guān)切骨骼疼痛,均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。
 
  胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征,如重癥肌無(wú)力(MG)、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。
 
  胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā):再次手術(shù)+胸腔熱灌注化療?
 
  胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移是胸腺瘤手術(shù)切除后的主要復(fù)發(fā)模式,目前的研究報(bào)道10-30%的胸腺瘤患者手術(shù)切除后10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)于這部分患者如何進(jìn)一步治療以達(dá)到較長(zhǎng)的生存時(shí)間和生存質(zhì)量是目前亟待解決的問(wèn)題。
 
  鑒于此,來(lái)自意大利的Ambrogi教授等開(kāi)展了一項(xiàng)研究,該研究結(jié)果發(fā)表在近期的EJCTS雜志上,研究者主要探討了手術(shù)切除+胸腔熱灌注化療治療胸腺瘤胸腔復(fù)發(fā)的療效。
 
  研究者前瞻性收集了胸膜腔轉(zhuǎn)移且接受手術(shù)切除+胸腔熱灌注化療的胸腺瘤患者資料。患者手術(shù)切除后關(guān)閉胸腔,引流管連接到一個(gè)專(zhuān)用的胸腔熱灌注機(jī)器,將胸膜腔內(nèi)灌滿鹽水,逐漸加熱至42.5℃。此時(shí),注射化療藥物(阿霉素和順鉑),灌注時(shí)間為60min。
 
  該研究在2005-2012年間,連續(xù)納入13例接受該治療方案的患者(男性8例,女性5例,平均年齡為46歲)。最初的Masaoka-Koga分期IIA期2例,IIB期5例,III期5例,IV期1例。平均無(wú)病生存時(shí)間為47.2個(gè)月。9例患者存在副腫瘤綜合征(8例為重癥肌無(wú)力,1例為紅細(xì)胞再生障礙性貧血)。
 
  除了1例患者未達(dá)到完全切除,其他患者均達(dá)到完全切除。所有患者均成功接受胸腔熱灌注化療,圍手術(shù)期間無(wú)任何中毒癥狀。平均隨訪時(shí)間為64.6個(gè)月,1例患者死于后續(xù)的全身化療毒性反應(yīng),另外1例患者死于無(wú)病生存期間,4例患者再次出現(xiàn)胸腔復(fù)發(fā)(2例位于患側(cè),2例位于對(duì)側(cè)),1患者出現(xiàn)縱隔和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。平均生存期為58個(gè)月,Kaplan-Meier法統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該組病例未達(dá)到中位生存時(shí)間,5年生存率為92%。
 
  胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤,手術(shù)完全切除是最有效的治療方式,即使是局部晚期的患者,但不包括無(wú)法完全切除的腫瘤或腫瘤出現(xiàn)胸腔外擴(kuò)散。完整切除后患者預(yù)后良好,5年和10年存活率超過(guò)94.7和85.7%。
 
  盡管該腫瘤為惰性表現(xiàn),但是10-30%的患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),胸膜轉(zhuǎn)移為最常見(jiàn)的部位(>90%)。世界衛(wèi)生組織(WHO)分類(lèi)和Masaoka-Koga分期一致是胸腺瘤復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。
 
  晚期原發(fā)性胸腺瘤(III期和IVA),多學(xué)科治療似乎是最好的方法,誘導(dǎo)化療后手術(shù)相比化療和/或放射治療患者的預(yù)后較好。胸腺瘤患者術(shù)后同側(cè)胸膜腔復(fù)發(fā)較多見(jiàn)高達(dá)60%,報(bào)道的5年生存率為30-73%。
 

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