胸腺瘤診斷及鑒別診斷

　　胸腺瘤診斷主要依靠胸部CT。縱隔云集氣管、食管、心臟及大血管，由于上述臟器的遮擋，胸片僅能發(fā)現(xiàn)體積大的胸腺瘤，表現(xiàn)為縱隔增寬，單純依賴胸片易漏診。

　　胸部增強CT為診斷胸腺瘤最實用的影像學方法，不僅能發(fā)現(xiàn)體積較小的胸腺瘤，辨別位置，且能很好地了解胸腺瘤的包膜是否完整，腫瘤對周圍臟器的浸潤情況，初步判斷良惡性，并指導外科醫(yī)師制訂手術方案，提示術中需注意避免誤傷的結構。

　　非侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形實質性腫塊，包膜完整，邊界清晰，與周圍結構間存在低密度結構，易完整切除。侵襲性胸腺瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀沿周圍臟器間隙浸潤性生長，常有囊變壞死，偶見鈣化。

　　MRI相對于CT無明顯優(yōu)勢。氟-18-脫氧葡萄糖（FDG）正電子發(fā)射成像可以根據FDG攝取程度確定腫瘤的惡性程度并發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移。副瘤綜合征提示胸腺瘤可能，一些微小胸腺瘤也因此被篩選出來。

　　胸腺瘤確診需病理，細針穿刺活檢（fine-needleaspiration，F(xiàn)NA）腫瘤由于標本少、診斷率低，已基本棄用，介入粗針活檢或經縱隔鏡或胸腔鏡活檢腫瘤是當前主流手段，相關報道確診率達60%-100%，偶有通過奧曲肽掃描（octreotidescanning）確診報道，但未能推廣。

　　需要強調的是，活檢術僅適用于一些晚期胸腺瘤已有遠處轉移或瘤體包繞大血管、氣管已失去切除機會（隨著手術技能的提高，胸腺瘤切除率逐漸提高，活檢術呈下降趨勢。

　　需要與胸腺瘤鑒別的是淋巴瘤、巨淋巴結增生癥（castle-man’sdisease）、畸胎瘤、胸廓內甲狀腺腫、縱隔型肺癌等。淋巴瘤、巨淋巴結增生癥起源于淋巴結，可以位于其他縱隔分區(qū)或肺門。

　　CT顯示淋巴瘤密度均勻，增強描述顯示輕度強化，包繞血管生長，形如「半月」征，但不易壓迫血管，區(qū)別于侵襲性胸腺瘤？胸廓內甲狀腺腫患者?？稍陬i部捫及腫大甲狀腺，CT見腫塊上極與頸部甲狀腺相連，密度不均，部分伴鈣化?？v隔型肺癌往往偏一側縱隔胸膜，形狀不規(guī)則，雖與縱隔關系密切，但起源于肺。

　　胸腺瘤并發(fā)癥

　　1.重癥肌無力

　　長期以來人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺(或胸腺瘤)有關。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久疲勞、復視等為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

　　目前認為重癥肌無力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無力，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素、環(huán)磷酰胺等。

　　2.單純紅細胞再生障礙性貧血

　　與胸腺瘤并存疾病之一是單純紅細胞再生障礙性貧血。純紅再障可為原發(fā)的，原因不清，也可繼發(fā)于藥物、感染和腫瘤。

　　3.腎病綜合征腎炎

　　腎病綜合征腎炎與胸腺瘤的關系尚不明了。腎病綜合征可以是某些腫瘤，如霍奇金病全身表現(xiàn)的一部分。可能的解釋是，胸腺瘤與腎小球腎炎的抗原抗體復合物形成交叉反應。

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