漏斗胸患者的“氣虛”
中醫(yī)是一個非常偉大的學問,但我學的是西醫(yī),并不太懂中醫(yī),所以對于這個朋友提到的所謂“虛”的問題不大好回答。不過西醫(yī)理解的虛更多是指虛弱,這是很多疾病嚴重時都可能出現(xiàn)的共同結局。那應該是一種衰竭或者功能不全的表現(xiàn),顯然與中醫(yī)的“虛”并不是一個概念。
漏斗胸是一種疾病,輕度的患者不會有明顯的不舒服。而當發(fā)展到一定程度時,暫且拋開西醫(yī)理解的各種具體機制,它肯定可以導致機體的虛弱。所以這位朋友所說的“虛”,如果也有虛弱的成分的話,那是理所應當?shù)慕Y果,肯定是由于漏斗胸這種疾病嚴重到一定程度后引起的。
而從西醫(yī)的角度系統(tǒng)地進行解釋,這種“虛”顯然是深層次原因造成的,這種原因來自凹陷的胸壁對肺部和心臟的壓迫。當人的肺和心臟因受壓而活動受限的時候,呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)功能會受到嚴重影響,其結果會使人表現(xiàn)出明顯的癥狀。這些癥狀包括胸悶、心慌、呼吸困難、胸疼等,這表面上對應了中醫(yī)大夫理解的所謂“虛”,實際上卻是臟器功能損害的結果。對于這樣的結果,中醫(yī)的理解是通過各種補氣的措施進行修正,但在西醫(yī)的眼里,那只能睡姑息的做法。要知道,胸壁的壓迫是導致這些“虛”的元兇。如果不專注于解決壓迫而只是對患者補氣的話,豈不成了中醫(yī)大夫們最深惡痛絕的“治標不治本”的弄法了嗎?
在漏斗胸的治療方面,我知道有的中醫(yī)大夫也在嘗試著治本。比如一些按摩的弄法,顯然就是針對畸形直接實施的矯治。這樣的效果雖然有爭議,但起碼是找對了病因,這說明中醫(yī)里也有高人。而這位云浮的朋友顯然不是這樣的高人,他的理解已經(jīng)明顯跑偏,方法也等于是走上了歧途,所以對于我這個西醫(yī)來說,我的任務就是告訴他:不要浪費我國的人參和西洋參了,盡快手術吧,兄弟。
漏斗胸不容忽視
漏斗胸是以胸骨為中心的前胸壁凹陷,胸骨體(特別是劍突根重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心胸外科李勇剛部)下方以及兩側3-6肋軟骨向后彎曲凹陷,狀如漏斗,醫(yī)學上稱之為“漏斗胸”。漏斗胸屬漸進式病變,在出生時可能就已存在,但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸是最常見的先天性胸廓畸形,漏斗胸可以是對稱性的也可以是不對稱性的。
漏斗胸的病因至今仍不十分清楚,多數(shù)學者認為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長所導致。肋軟骨發(fā)育過快,胸骨被向下擠壓形成漏斗狀,亦有認為是膈肌中心腱過短將胸骨和劍突向后牽拉所致。部分漏斗胸的發(fā)生可能與遺傳因素有關。
輕微的漏斗胸,不影響患者的生活,沒有大的危害。如果是嚴重的漏斗胸,給患者帶來的危害分為兩個方面,即生理危害和心理危害。生理危害:對患者胸部生長發(fā)育不利,胸骨及肋軟骨凹陷可以使胸腔變窄,壓迫心臟和肺,影響心肺功能,使肺活量減少,易發(fā)生反復呼吸道感染,活動耐量降低,患者的體格發(fā)育也會受到影響。心理危害:漏斗胸是一種畸形,當孩子有了自我認知后,可能出現(xiàn)較大的精神負擔,輕者膽怯、內向,重者自卑、自閉,甚至引發(fā)抑郁癥、自殺傾向等心理疾病。因此對漏斗胸患者必須給予及時的關懷和幫助,也必須動員患者早期到醫(yī)院進行治療。
漏斗胸的診斷包括4個方面的內容,即確診、明確病變程度、判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷,多自第3肋軟骨至第6肋軟骨向內凹陷變形,在胸骨下部凹陷最深,劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向前下方凹陷,胸廓上下變長,前后徑距離縮短,嚴重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸,甚至抵達脊柱的一側,產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置,可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。
年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的。但隨著年齡的增長,漏斗胸畸形逐漸變得不對稱,胸骨往往向右側旋轉,右側肋軟骨的凹陷往往較左側深,女性患者右側乳腺發(fā)育較左側差。隨著胸廓畸形的發(fā)展,脊柱可能逐漸出現(xiàn)側彎,且隨年齡逐漸加重,青春期以后患者的脊柱側彎常常變得較明顯。
漏斗胸最好的治療方法就是通過手術治療達到矯形目的,目前常采用手術傷口小,出血少,不需切除或切斷胸骨、肋骨及胸部肌肉,術后恢復快、可早期下床活動的手術方式,一般住院1周左右,無不良后遺癥。
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