關(guān)注肺大泡，恢復(fù)“肺”動力

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療方法，手術(shù)是唯一的治療措施?？墒?，往往巨大肺大泡患者肺功能極差，難以耐受開胸肺大泡切除術(shù)以及在電視胸腔鏡（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除術(shù)，甚至難以麻醉，無法手術(shù)。我院肺病科在鄭大二附院齊景憲教授帶領(lǐng)指導(dǎo)下開展“經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)”，通過局麻，開口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時間短、術(shù)前術(shù)后不影響吃飯、輸液，療效顯著，值得推廣。

　　近日，我院肺病科又完成一例經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)?；颊呷未鬆敚?，71歲，進(jìn)行性肺大泡擴(kuò)大伴呼吸困難1年余，因慢阻肺急性加重來我院肺病科住院治療。任大爺?shù)姆未笈菡紦?jù)了右肺近2/3空間，胸悶、氣喘癥狀明顯，嚴(yán)重影響日常生活。以任大爺?shù)男姆喂δ埽绻M(jìn)行外科手術(shù)，風(fēng)險會更高；但如果不做處理，肺大泡隨時可能破裂造成大量氣胸危及生命。

　　經(jīng)CT引導(dǎo)定位、消毒、進(jìn)穿刺針……迅速將肺大泡內(nèi)氣體抽出約2000ml，注入醫(yī)用生物膠，成功將肺大泡縮小并粘堵。術(shù)后，任大爺胸悶癥狀明顯緩解，肺功能得到明顯改善，生活質(zhì)量有了較大提高。

　　科普知識普及

　　一、定義

　　肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損。肺大泡較大或多發(fā)時，就猶如一顆炸彈，隨時有破裂危險，常常導(dǎo)致或加重患者呼吸困難的癥狀，救治不及時可危及生命。

　　二、病因病理

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　三、治療原則、方式

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣—血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。我院肺病科開展的“經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)”通過局麻，開口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時間短、術(shù)前術(shù)后不影響吃飯、輸液，值得推廣。

　　四、療效及預(yù)后

　　2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大泡，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性大泡術(shù)后療效相對差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除術(shù)后基本不會影響肺功能。實質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者，術(shù)后可長期維持療效。但實質(zhì)內(nèi)肺大泡伴肺氣腫者，一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達(dá)到術(shù)前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。

　　五、注意事項

　　1.飲食無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2.忌煙酒，術(shù)前禁煙至少2周。

　　3.避免感染，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4.圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　術(shù)后主要注意呼吸道的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。避免用力咳嗽、屏氣、用力排便、彎腰搬重物等增加腹壓的動作。

　　關(guān)于肺大泡的那點事

　　肺大泡有單發(fā)，也有多發(fā)，繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)肺氣腫者常為多發(fā)，且與肺組織界限不清，合并明顯肺大泡的肺氣腫，也稱之為大泡型肺氣腫。

　　肺大泡有哪些類型？

　　臨床常分為三型：

　?、裥?，大泡常位于肺尖，其余肺組織較正常。

　　Ⅱ型，常為多發(fā)肺大泡，可見有植入肺內(nèi)較寬的基底部，常伴有肺實質(zhì)廣泛氣腫；

　?、笮?，多局限于肺段或肺葉，呈彌漫性大泡型肺氣腫改變，該區(qū)域內(nèi)完全失去肺實質(zhì)形態(tài)亦稱之為毀損肺。

　　肺大泡有哪些常見的并發(fā)癥？

　　1.自發(fā)性氣胸，最常見。多為肺大泡破裂后氣體進(jìn)入胸腔引起，常伴有突發(fā)胸痛胸悶。

　　臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primaryspontaneouspneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。

　　2.自發(fā)性血氣胸。

　　一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險，需緊急處理。

　　3.繼發(fā)感染。

　　肺大泡繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱。

　　肺大泡的治療

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有均需手術(shù)治療。一般大泡大于所在胸腔1/3-1/2時明顯壓迫肺組織或并發(fā)自發(fā)性氣胸、血氣胸、肺大泡反復(fù)感染時，建議手術(shù)治療。

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