漏斗胸的微創(chuàng)治療時代已經(jīng)來臨

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4：1。

　　手術前

　　漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側或外側，向內凹陷變形，形成漏斗胸的兩側壁。胸骨體（特別是劍突根部）及其相應的兩側第3～6肋軟骨向內凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。

　　手術前患兒CT：顯示胸廓畸形及心臟受壓移位的程度Haller指數(shù)為6.0

　　漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱?；純夯顒雍?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，嚴重者甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，部分發(fā)育較差。治療方法傳統(tǒng)Ravitch手術和改良Ravitch手術，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨、翻轉并用各種方法重新固定使胸骨上抬，創(chuàng)傷大，手術復雜。

　　手術后

　　我院最近幾年采用微創(chuàng)NUSS手術，NUSS手術是在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來，做矯正手術，所有向內凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌被切開。手術簡單化，創(chuàng)傷輕，下床活動早，手術后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意，復發(fā)率低，對成年人也獲得了良好的效果，受到廣大患兒和家長的歡迎。

　　父女漏斗胸：切莫為遺傳問題過度驚恐

　　上周一位母親向我咨詢，說自己的三歲的女兒患有漏斗胸，而孩子的父親也有相同的畸形。我看了兩人的圖片，確實是漏斗胸，而且都比較明顯。我詢問其家族中其他成員的情況，并沒有發(fā)現(xiàn)類似的畸形。

　　在我接觸的漏斗胸患者中，有相當一部分患者都有家族史，也就是說，家族中有其他成員患有相同的疾病。這會讓人很自然地聯(lián)想到遺傳的問題。

　　一般認為，漏斗胸有遺傳傾向，有研究說是顯性遺傳，而到目前為止真正的機制并不清楚，所以將漏斗胸說成是一種遺傳病并不準確，畢竟，很多患者都是單獨發(fā)病，家族中并沒有其他成員發(fā)病。

　　在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一個非常有意思的現(xiàn)象，凡是家族中有相同病例者，幾乎全局限在男性成員，也就是在男性成員中反復出現(xiàn)，而像上述在父女中出現(xiàn)的情況極其罕見。這是一個非常奇特的現(xiàn)象，具體的機理尚需要進步一研究。

　　漏斗胸遺傳的特性會給很多患者帶來心理上的恐慌，最常見的情況是擔心后代也會有漏斗胸出現(xiàn)。這種顧慮是有道理的，但切不可過于緊張。

　　一般來說，漏斗胸在后代中出現(xiàn)的幾率是很低的，大約只有五分之一的患者有家族的發(fā)病史，而這樣的情況往往并不一定直接出現(xiàn)在自己的子女中，而是出現(xiàn)在其他的親屬中。所以過分的緊張完全沒有必要。

　　而即使真的出現(xiàn)了漏斗胸的遺傳，也沒有必要大驚小怪。漏斗胸雖然會給人體帶來一定的傷害，但并不是一個絕癥，且隨著科學的發(fā)展，已經(jīng)成為一個很容易得到治療的疾病。目前普遍采用的微創(chuàng)手術可以輕易消除患者的畸形，所以即便真的遺傳給了后代，也沒有必要過于驚慌。只要坦然面對，合理治療，會有一個很好的治療效果。

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