肺大泡能自行痊愈嗎？

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡是嚴(yán)重危害人們健康的常見病和多發(fā)病，患肺大泡的患者治療不當(dāng)，急性發(fā)作時(shí)患者朋友會(huì)處于長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)，給患者的生命安全帶來極大的威脅。

　　那么肺大泡能自愈嗎？

　　部分肺大泡會(huì)自愈，特別是小的肺大泡。小泡壁破了后，有部分會(huì)疤痕愈合，或跟胸壁粘連，這些都可以看作愈合。

　　特別是對(duì)于較局限的肺大泡，病人如無明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大泡也可隨之消失。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大泡，在肺炎康復(fù)后也多可自行消失，這類肺大泡一般不需要手術(shù)治療。

　　而如果肺大泡已較長(zhǎng)期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自行消失的可能性較小，肺大泡對(duì)肺的壓迫更能加重病人的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)當(dāng)早行外科手術(shù)將大泡切除，以解除對(duì)肺組織的壓迫，從而改善呼吸功能。

　　肺大泡外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進(jìn)行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下：

　　（一）大泡切除術(shù)：

　　若肺組織無其它病變，應(yīng)采用單純大泡切除。先將大泡切開，由麻醉師作氣管內(nèi)加壓使肺充分膨脹，明確病變的范圍，將大泡壁切除，但適當(dāng)保留一部分邊緣，以備縫合泡腔之后，用以包蓋縫合口。胸腔內(nèi)為過度擴(kuò)大及融合的肺泡，可見彌漫的肺泡漏氣，若有小支氣管的漏氣，用細(xì)絲線加以縫合，再用細(xì)絲線或細(xì)腸線從腔底開始將腔壁對(duì)攏縫合，然后利用已保留的泡壁邊緣覆蓋肺表面，并用絲線嚴(yán)密縫合，以防止小支氣管漏氣。如同時(shí)有小泡存在，則可于其基底部用絲線加以結(jié)扎或縫合。

　?。ǘ┓稳~切除：

　　若大泡所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無益，則應(yīng)作肺葉切除。

　　在大泡切除后，目前多主張于胸膜腔內(nèi)撒入滑石粉，以產(chǎn)生胸膜粘連，預(yù)防術(shù)后自發(fā)性氣胸，并可促進(jìn)胸膜側(cè)支循環(huán)的形成，后者可能有助于加強(qiáng)肺組織的營(yíng)養(yǎng)。

　　肺大泡的并發(fā)癥

　　1.自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax) ：                                        是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可見氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴(yán)重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病。

　　臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實(shí)是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。

　　2.自發(fā)性血?dú)庑?spontaneous hemopneumothorax)：

　　少數(shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血?dú)庑?，一般緣于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。

　　3.繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。

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