磁共振成像對(duì)胸腺瘤的意義

　　磁共振成像很少常規(guī)用于胸悶癥狀篩查和胸片發(fā)現(xiàn)異常，因?yàn)橥ǔＵJ(rèn)為前縱隔腫物CT檢查優(yōu)于MRI。一項(xiàng)納入127例前縱隔腫物的研究，包括胸腺上皮腫瘤如胸腺瘤和胸腺癌，前縱隔其他原發(fā)性惡性腫瘤，如成熟畸胎瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤以及淋巴瘤表現(xiàn)出了輕微的優(yōu)勢(shì)，正確診斷率CT（61%）vs MRI（56%）。

　　然而，胸腺囊腫MRI具有更高的診斷率。通常，CT和MRI聯(lián)合診斷的正確率為86%。囊性腫物是MRI最有效的成像模式，因?yàn)樵趨^(qū)分實(shí)性和囊性成分時(shí)優(yōu)于CT（例如，胸腺囊腫和胸腺腫瘤）并可以區(qū)分實(shí)性成分區(qū)別囊性/壞死成分。MRI也可區(qū)分胸腺腫瘤和胸腺增生，亦可用于評(píng)估碘造影劑禁忌且懷疑前縱隔腫物為胸腺瘤的患者。

　　此類患者應(yīng)進(jìn)行MRI而不是胸部CT,因?yàn)樾g(shù)前必須確定血管和心包受侵（Ⅲ期），以便新輔助治療胸腺瘤。這類患者使用MRI黑白血液技術(shù)很容易證實(shí)侵犯情況。MRI的多功能性表明在某些情況下可能優(yōu)于CT。簡(jiǎn)言之，化學(xué)位移成像可以區(qū)分正常胸腺和胸腺腫瘤，動(dòng)態(tài)成像可用于區(qū)分胸腺瘤和其它前縱隔腫瘤，使用Multi-Shot Spiral MRI實(shí)時(shí)成像可用于術(shù)前評(píng)估膈神經(jīng)受累情況。

　　MRI的主要作用是評(píng)估胸腺瘤合并造影劑過(guò)敏和/或腎功能衰竭患者的分期（圖1）。胸腺瘤的典型外觀是T1加權(quán)相低到中等信號(hào)，T2加權(quán)相為高信號(hào)（圖2）。

　　胸腺瘤T2加權(quán)相的信號(hào)強(qiáng)度可能接近脂肪，壓脂技術(shù)可能有助于區(qū)分胸腺瘤和相鄰的縱隔脂肪。囊性變和壞死的典型表現(xiàn)為T1加權(quán)相通常為低信號(hào)，T2加權(quán)圖相為高信號(hào)（圖3）。纖維間隔和瘤內(nèi)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號(hào)（圖4）。瘤內(nèi)出血的信號(hào)強(qiáng)度高度可變且與年齡相關(guān)。例如，含鐵血黃素通常表現(xiàn)為T1和T2加權(quán)相為低信號(hào)，而急性或亞急性出血可表現(xiàn)為T1高信號(hào)（圖5）。

　　臨床分期的主要作用是識(shí)別局部擴(kuò)散（即，心包、血管和心臟）以及胸膜侵犯，常予以切除，應(yīng)進(jìn)行整個(gè)胸部成像而非局限在前縱隔。靜脈造影可有助于識(shí)別小的胸膜轉(zhuǎn)移瘤，表現(xiàn)為腫瘤增強(qiáng)（圖6）。使用黑白血液技術(shù)有助于評(píng)價(jià)血管侵犯程度。血管扭曲或腫瘤位于血管腔是III期疾病的直接證據(jù)。心臟門控黑白血液技術(shù)更好評(píng)估累及心臟的腫瘤，灌注研究有益于懷疑大量心肌受累患者制定手術(shù)計(jì)劃。

　　識(shí)別膈神經(jīng)受累很重要，不僅是因?yàn)樗荌II期疾病需要新輔助治療，也可以更好的規(guī)劃手術(shù)方案。使用實(shí)時(shí)Multi-Shot SpiralMRI可以研究膈運(yùn)動(dòng)，避免單獨(dú)吸氣試驗(yàn)。反常運(yùn)動(dòng)可以理解，膈肌運(yùn)動(dòng)跨度可以測(cè)量（圖7）。

　　雖然功能性多平面MRI可能有助于識(shí)別心包受侵（表現(xiàn)為III期），往往無(wú)法通過(guò)影像學(xué)手段識(shí)別，只能通過(guò)顯微鏡證實(shí)（圖8）。

　　某些間接的磁共振成像特點(diǎn)可用于評(píng)估原發(fā)性腫瘤，以明確哪些原發(fā)性腫瘤與局部擴(kuò)散相關(guān)。一項(xiàng)研究表明92%為II、III和IV期胸腺瘤顯示出混雜信號(hào)（圖9），50%的腫瘤存在纖維隔，表現(xiàn)為內(nèi)部分葉狀特征（圖10）。

　　所有的I期腫瘤存在混雜信號(hào)，但沒(méi)有分葉。另一項(xiàng)研究評(píng)估給予造影劑后的增強(qiáng)模式。例如，動(dòng)態(tài)MRI與早期腫瘤相比III期胸腺瘤表現(xiàn)出平均高峰延遲。雖然胸腺瘤的組織學(xué)分類和分期沒(méi)有規(guī)定治療方案，然而某些MRI特點(diǎn)與原發(fā)腫瘤存在相關(guān)性。具體表現(xiàn)如腫瘤包囊，腫瘤內(nèi)纖維間隔與組織學(xué)侵襲性低相關(guān)。某些表現(xiàn)，如不均勻強(qiáng)化和壞死為主或囊性成分表明其組織學(xué)侵襲性高。

　　胸腺和身體其他器官一樣，也會(huì)發(fā)生腫瘤病變，最常見(jiàn)的就是胸腺瘤。一旦患上了胸腺瘤，一般最佳的治療方案便是手術(shù)?？紤]到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，很多患者也考慮采用食療的方法，下面我們就來(lái)介紹一些胸腺瘤食療方案。

　　治療胸腺瘤的食療方法

　　飲食原則：

　　膳食平衡。膳食平衡是維持機(jī)體免疫力的基本，普通食物是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素的最佳來(lái)源，對(duì)于患者存在營(yíng)養(yǎng)不良等臨床情況的，需要進(jìn)行特別的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)補(bǔ);食物進(jìn)補(bǔ)多樣化、搭配要合理化，要保證患者攝入的營(yíng)養(yǎng)均衡，每天的食物選擇要多樣化;少量多餐、吃清淡、易消化的食物;對(duì)于進(jìn)行了化療及手術(shù)后的病人，由于消化能力衰減，可以適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)來(lái)減輕病人的消化道負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以達(dá)到增加食物攝入量的目的。

　　忌口方面：

　　忌口應(yīng)根據(jù)病情病性和不同患者的具體情況特點(diǎn)來(lái)選擇，不建議過(guò)多的忌口。一般來(lái)說(shuō)，患者需要忌口的食物主要有高溫油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。煙酒也需禁食。

　　食物選擇：

　　多選擇具有抗癌效果的食物。例如蔬果類的有蘆筍、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、西蘭花、薯類、獼猴桃、柑橘等，還有大豆及其制品類、食用菌、堅(jiān)果、海藻類、薏米仁、牛奶、雞蛋等等。

　　維生素的補(bǔ)充：

　　營(yíng)養(yǎng)素中維生素C、維生素B6，胡蘿卜素和維生素E都和免疫力密切相關(guān)。例如維生素C能刺激身體制造干擾素來(lái)破壞病毒達(dá)到減少白血球與病毒的結(jié)合的目的，為了保持白血球 的數(shù)目，平時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充維生素C，來(lái)增強(qiáng)病人免疫力。青辣椒和橙汁都富含維生素C，平時(shí)可多進(jìn)補(bǔ)。

　　對(duì)于胸腺瘤食療方法，大致原則是多食富含營(yíng)養(yǎng)的蔬果，少食辛辣油膩，禁煙酒，少食多餐，這對(duì)胸腺瘤康復(fù)是非常有促進(jìn)作用的。若患者仍感覺(jué)身體不適，或病情加重應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步診療。

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