術(shù)后放療對(duì)胸腺瘤和胸腺癌的影響
研究背景
胸腺瘤和胸腺癌發(fā)病率相對(duì)較低,術(shù)后放療(PORT)對(duì)胸腺瘤和胸腺癌治療中的作用目前仍然存在爭(zhēng)議。有研究表明,對(duì)于II,III期患者接受放射治療(RT)可改善患者的預(yù)后。也有研究表明,II期患者接受RT并未改善預(yù)后,但對(duì)于III期患者可改善預(yù)后。
為了進(jìn)一步明確術(shù)后放療對(duì)胸腺瘤和胸腺癌患者預(yù)后的影響,來(lái)自美國(guó)的Matthew W. Jackson等利用美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展了一項(xiàng)研究者,研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTO雜志上。
研究方案
納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)切除的胸腺瘤或胸腺癌,Masaoka-Koga分期,I,IIA,IIB,III和IV期。排除標(biāo)準(zhǔn):未接受手術(shù)或術(shù)前接受放療的患者。
研究者采用Kaplan-Meier評(píng)估 OS,并采用單變量和多變量Cox比例分險(xiǎn)模型評(píng)估各因素對(duì)患者預(yù)后的影響。同時(shí)研究者采用傾向性匹配分析進(jìn)一步控制基線混雜因素。
研究結(jié)果
該研究發(fā)現(xiàn),2004-2012年間,共4056例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn),2001例(49%)患者接受PORT。多因素分析矯正患者的年齡,WHO組織學(xué)分型,Masaoka-Koga分期,手術(shù)切緣和化療后發(fā)現(xiàn),PORT可改善患者的OS(風(fēng)險(xiǎn)比 [HR]=0.72,p=0.001)。
進(jìn)一步采用傾向性匹配分析證實(shí)PORT與患者的預(yù)后較好相關(guān)。亞組分析顯示PORT可改善IIB期(HR=0.61,p=0.035),III期(HR=0.69,p=0.020)和切緣陽(yáng)性(HR=0.53,p<0.001)胸腺瘤患者的OS 。 然而,對(duì)于I期-IIA期胸腺瘤患者,PORT并不能改善患者的預(yù)后(HR=0.76,p=0.156)。
研究結(jié)論
本研究作者通過(guò)分析美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中胸腺瘤患者的資料,表明POR可改善IIB期,III期和切緣陽(yáng)性胸腺瘤患者的預(yù)后。目前并無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估PORT的價(jià)值,將來(lái)這些研究結(jié)果可能有助于臨床實(shí)踐。
如何分辨胸腺瘤與其類似疾?。?/strong>
如何分辨胸腺瘤與其類似疾??? 你也許不是胸腺癌,也許結(jié)果還不會(huì)那么糟,在最終確診之前,一切還是有轉(zhuǎn)機(jī)的不是么?下面我們來(lái)看看胸腺癌容易和哪些疾病混淆。
胸腺癌主要應(yīng)與以下疾病鑒別:
( 1) 侵襲性胸腺瘤。表現(xiàn)為邊緣不清的腫塊,易發(fā)生囊變壞死,增強(qiáng)掃描顯示更清晰,常侵犯縱隔胸膜、心包、大血管、氣管,可沿胸膜種植及伴胸腔積液,比胸腺癌更易發(fā)生胸膜種植,胸腺癌比侵襲性胸腺瘤更易浸潤(rùn)生長(zhǎng)和胸腺外轉(zhuǎn)移,更具有侵襲性。
( 2) 縱隔型肺癌。縱隔型肺癌表現(xiàn)為縱隔旁腫塊,并可向縱隔內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),易誤診為縱隔腫瘤; 縱隔胸膜掀起征,是縱隔內(nèi)腫瘤向肺內(nèi)生長(zhǎng)時(shí),鄰近縱隔胸膜形成幕狀掀起改變,是縱隔腫瘤與肺內(nèi)腫瘤相鑒別的重要征象。腫瘤與縱隔的成角也可作為參考,原發(fā)性胸腺癌一般呈鈍角,縱隔型肺癌多呈銳角。
( 3) 胸骨后甲狀腺腫。前縱隔實(shí)性腫塊,密度較均勻,常有局灶性鈣化,與頸部甲狀腺相延續(xù),增強(qiáng)掃描強(qiáng)化迅速且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2 分鐘以上。
( 4) 前縱隔畸胎瘤。為圓形或分葉狀、邊緣清楚的前縱隔腫塊,瘤體內(nèi)可見(jiàn)液體、軟組織、鈣化( 牙齒、骨骼) 、脂肪等多種密度,是畸胎瘤的特征性表現(xiàn),增強(qiáng)掃描可顯示強(qiáng)化的軟組織成分。
( 5) 淋巴瘤。通常累及多組淋巴結(jié),好發(fā)于青春期和年輕女性中,多表現(xiàn)為前縱隔的增大或胸骨后間隙內(nèi)的團(tuán)塊影,腫塊周圍腫大的淋巴結(jié)與腫塊融合或孤立存在,腫塊可有中心區(qū)域的壞死或囊變,鈣化少見(jiàn),常有胸腔積液,中后縱隔、心旁、膈角后可見(jiàn)淋巴結(jié)增大,
增強(qiáng)掃描淋巴瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,與血管分界清晰。淋巴瘤常合并頸部或其他區(qū)域淋巴結(jié)腫大,據(jù)此與原發(fā)性胸腺癌鑒別。
( 6) 胸腺類癌。平掃為軟組織密度腫塊,其內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀低密度壞死區(qū),臨床表現(xiàn)為血壓、體重增加,皮膚發(fā)紅,呈向心性肥胖等顯著的內(nèi)分泌癥狀,結(jié)合患者的臨床癥狀及CT 表現(xiàn)極易診斷為類癌。
如何分辨胸腺瘤與其類似疾?。?雖然胸腺癌容易與以上疾病混淆,但是無(wú)論哪種疾病,只要發(fā)生,都是非常嚴(yán)重的,這個(gè)時(shí)候不要抱有僥幸心理,盡量的配合規(guī)范的治療,在治療期間可以服用人參皂苷Rh2來(lái)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,提高治愈率。
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