從胸腺瘤到胸腺癌的組織學(xué)變化

　　胸腺腫瘤是一種細胞異型性小、易發(fā)生局部浸潤和復(fù)發(fā)、表現(xiàn)為低度惡性的腫瘤，其中以胸腺瘤和胸腺癌最常見。

　　胸腺癌腫瘤細胞呈實性巢狀浸潤性生長，部分形成蟹足狀分布于增生的纖維間，形成衛(wèi)星灶，癌細胞以多形性或不規(guī)則形多見，細胞質(zhì)淡染，核大染色質(zhì)細，少數(shù)有角化。分化差的鱗狀細胞癌其異型性明顯，細胞質(zhì)少嗜堿，染色深，病理性核分裂多見，并有腫瘤性壞死，腫瘤間有多量的淋巴細胞浸潤。在B3型胸腺瘤，主要表現(xiàn)腫瘤性上皮細胞和淋巴細胞組成，該類腫瘤細胞體積大而細胞質(zhì)少，核大、圓，異形少，有血管周圍間隙形成，未見腫瘤性壞死。

　　在多數(shù)情況下B3型胸腺瘤與胸腺癌可以通過組織學(xué)變化明確診斷。如前者可以出現(xiàn)分葉狀結(jié)構(gòu)、腫瘤內(nèi)淋巴細胞表達TDT、CD1a呈陽性，而后者缺乏上述變化特征。但少數(shù)胸腺腫瘤活檢或穿刺標(biāo)本由于樣本小，有時給鑒別診斷帶來困難，在判斷該類腫瘤細胞增殖活性的生物學(xué)指標(biāo)時需要相關(guān)的免疫組化標(biāo)記作輔助。

　　從胸腺瘤到胸腺癌是早期無法預(yù)測的，如果在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的早期，就能夠服用藥物配合手術(shù)進行預(yù)防，那就不會出現(xiàn)更嚴重的后果。

　　胸腺癌到胸腺瘤常常只是很短的一段時間，如果能夠及時檢查發(fā)現(xiàn)，就能夠防止胸腺癌的發(fā)生。

　　胸腺瘤胸腔種植的預(yù)測因素

　　胸膜腔是胸腺瘤患者術(shù)后同時或異時性腫瘤播撒的常見部位。為了更好的預(yù)測胸腺瘤患者術(shù)后胸腔播散的危險因素便于更好的制定治療和隨訪策略，來自美國的Mohamed K. Kamel醫(yī)生等開展了一項研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的Ann Thorac Surg雜志上。

　　研究者回顧性分析前瞻性數(shù)據(jù)庫（2000至2014年）中病理證實為胸腺腫瘤的患者資料（不含神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。對患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料，臨床和病理資料進行回顧性分析。采用多變量Cox回歸分析明確胸腔種植（同時或異時性）的獨立危險因素。單因素分析P<0.20的因素納入多變量回歸模型進一步分析。受試者工作曲線（ROC）用于評估發(fā)生率的效果，以及腫瘤大小與胸膜轉(zhuǎn)移相關(guān)性的截點。

　　該研究納入162例胸腺瘤患者。術(shù)中確定發(fā)現(xiàn)存在胸膜結(jié)節(jié)4例（2.5％），隨訪中發(fā)現(xiàn)15例（10％），平均隨訪時間為34月（12～71月）。單因素分析表明肉眼包膜/器官侵犯，術(shù)前穿刺/手術(shù)活檢，誘導(dǎo)治療，病理腫瘤大小和世界衛(wèi)生組織類型為B3/C為胸膜轉(zhuǎn)移的危險因素。多變量分析表明，穿刺/手術(shù)活檢（HR＝9.45），肉眼包膜侵犯（HR＝10.18）和腫瘤較大（HR＝1.34）是胸膜轉(zhuǎn)移的獨立預(yù)測因子。

　　研究者通過ROC曲線進一步分析病理腫瘤大小和胸膜轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系（曲線下面積為0.78），根據(jù)靈敏度和特異性選擇最佳的截點，當(dāng)腫瘤大小為6.5cm時患者胸腔種植的5年和10年總生存率分別為88％和50％?？傮w而言，患者的5年和10年無病生存率分別為80％和30％。

　　該研究表明，胸腺瘤患者出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移的概率是可以預(yù)測的。研究者認為病理學(xué)腫瘤大小是胸膜種植的獨立預(yù)測因子，可在術(shù)中予以評估。由于術(shù)前穿刺活檢也是胸膜傳播的獨立預(yù)測因子，所以術(shù)前應(yīng)慎重考慮。對于高風(fēng)險的患者建議進行胸腔探查。然而，該研究為回顧性研究，且樣本量較小，將來需要進一步研究予以證實，并評估新的治療策略（胸膜腔探查、新輔助治療等）在減少胸膜轉(zhuǎn)移中的作用。

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