縱隔腫瘤之胸腺瘤

　　初步了解了我們的縱隔組織結(jié)構(gòu)及在人體中所處的位置后，就來(lái)介紹一下經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在這里的一些疾病。

　　首先要介紹的是胸腺瘤，他可是這里的?？汀⒖v隔腫瘤中的活躍者。他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在縱隔的上部，并且他喜歡呆在偏前方。為什么他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在哪里呢？因?yàn)樾叵倭龅母?---胸腺就在那里。胸腺是我們?nèi)梭w的重要免疫器官，生長(zhǎng)發(fā)育后定位于人體的前縱隔并發(fā)揮作用，隨著年齡的增長(zhǎng)，在青春期胸腺達(dá)到最大，此后逐漸退化萎縮，脂肪漸漸增多。部分人會(huì)出現(xiàn)胸腺退化不全的情況，部分人會(huì)在這個(gè)部位檢查到胸腺腫瘤。

　　如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腺瘤呢？其實(shí)，絕大部分的胸腺瘤的發(fā)現(xiàn)都帶有偶然性。通常是由于體檢或是其他疾病的檢查附帶發(fā)現(xiàn)的，胸部CT或MRI是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的便捷有效的方法（親，記得定期的體檢有助于健康）。只有少部分的人是由于存在不適癥狀而檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的，不適的癥狀主要有胸悶、胸痛、咳嗽、氣急，頭面頸胸部的腫脹等。如果出現(xiàn)了上述癥狀而就醫(yī)者，通常胸腺瘤已生長(zhǎng)的較大了，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)治療。

　　另外，有些人的胸腺瘤并不是很大，但具有很強(qiáng)的活力，能潛移默化地影響著我們的人體功能，帶來(lái)嚴(yán)重的損害和全身癥狀。最常見(jiàn)的是重癥肌無(wú)力，肌束乏力的癥狀可以影響到眼肌，影響到軀干的大肌群，甚至影響到吞咽、呼吸肌群，從而危及生命。胸腺瘤還會(huì)影響骨髓的造血功能，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力，面色的蒼白。此外，胸腺瘤還可能會(huì)伴有低蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等?？傊?，大部分的胸腺瘤只是自顧自的長(zhǎng)個(gè)而已，頂多是壓迫到周?chē)钠鞴俳M織而引起不適；而少部分的胸腺瘤似乎帶了些魔力，雖然自身很小，但卻對(duì)人體產(chǎn)生著巨大的影響，此類(lèi)的胸腺瘤治療起來(lái)也相對(duì)比較困難。

　　很多人會(huì)關(guān)心胸腺瘤的良惡性問(wèn)題。其實(shí)，醫(yī)生通常以具有侵襲性和非侵襲性來(lái)分類(lèi)胸腺瘤，判斷的依據(jù)如下：1、腫瘤包膜完整性；2、腫瘤的生長(zhǎng)方式；3、有無(wú)轉(zhuǎn)移和種植；4、鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)。綜合上述腫瘤的表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)判定患者的胸腺瘤是否具有侵襲性，具有侵襲性的腫瘤在手術(shù)之后，依據(jù)手術(shù)的情況可能需要加做放療和（或）化療，以防止胸腺瘤的復(fù)發(fā)。

　　胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)的方式的選擇會(huì)依據(jù)腫瘤的大小，有無(wú)影像學(xué)上的侵襲性，有無(wú)伴發(fā)癥狀而選擇。目前較多的選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的方式，完整的切除腫瘤的同時(shí)減少患者的損傷。術(shù)后依據(jù)胸腺瘤的病理結(jié)果和生物學(xué)特性判斷是否具有侵襲性，可能需要放化療。

　　由于胸腺瘤的生成的原因尚不十分明確，因此也就沒(méi)有有效的預(yù)防方法。定期的體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)可以獲得良好的治療效果。

　　胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，手術(shù)完全切除是最有效的治療方式，即使是局部晚期的患者，但不包括無(wú)法完全切除的腫瘤或腫瘤出現(xiàn)胸腔外擴(kuò)散。完整切除后患者預(yù)后良好，5年和10年存活率超過(guò)94.7和85.7％。

　　胸腺瘤會(huì)壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

　　胸腺瘤病例：

　　患者  男，31歲，胸腺瘤B1型Ⅲ。

　　主訴：頸部腫脹感3月余，加重半月余。

　　現(xiàn)病史：患者3月前無(wú)明顯誘因頸部腫脹感，呈陣發(fā)性，持續(xù)幾秒鐘。半月前腫脹感加重，呈持續(xù)性。無(wú)明顯頭暈、頭痛。彩超檢查左頸靜脈擴(kuò)張。CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位。經(jīng)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院行MR檢查后行縱隔腫物穿刺，證實(shí)為胸腺瘤(B1型可能性大）

　　PET檢查：胸腺瘤左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，脾大，全身骨骼未見(jiàn)放射性攝取。

　　病理：胸腺瘤B1型Ⅲ期。

　　質(zhì)子治療劑量：胸腺瘤病灶DT 66CGE/33f。

　　病人治療前檢查：2009年7月，現(xiàn)巨大胸腺瘤，最大直徑13×11cm；

　　質(zhì)子治療劑量分布：

　　質(zhì)子治療中復(fù)查（下圖）：腫瘤明顯縮小

　　質(zhì)子治療后兩個(gè)月、三個(gè)月、四個(gè)月復(fù)查：腫瘤持續(xù)縮小

　　質(zhì)子治療后一年復(fù)查（下圖）：2010年10月，腫瘤明顯縮小，出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，細(xì)胞學(xué)檢查，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞；

　　治療后五年復(fù)查(下圖）：2014年11月復(fù)查，腫瘤區(qū)纖維化，左肺不張、實(shí)變，縱膈左移，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)征象；

　　治療后七年隨訪，腫瘤區(qū)域未見(jiàn)明顯變化，無(wú)復(fù)發(fā)征象。

　　質(zhì)子治療與光子治療劑量分布對(duì)比，質(zhì)子治療劑量分布具有明顯優(yōu)勢(shì)。

　　質(zhì)子治療癌癥主要優(yōu)點(diǎn)包括：腫瘤鄰近重要器官，病者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護(hù)；若腫瘤復(fù)發(fā)，患者還有再次接受質(zhì)子治療的機(jī)會(huì)；顯著減少短期及長(zhǎng)期副作用；提升癌癥患者的生活質(zhì)量；明顯減少對(duì)發(fā)育中的少年兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn) 。

　　胸腺瘤病例：

　　患者    女    50歲

　　主訴：胸腺瘤術(shù)后放療后7年余，發(fā)現(xiàn)左后側(cè)膈肌旁胸膜轉(zhuǎn)移2月余。

　　現(xiàn)病史：患者于2000年11月15日體檢發(fā)現(xiàn)胸部占位，當(dāng)時(shí)患者自感疼痛，無(wú)其他不適。2000年11月18日在南方某醫(yī)院行胸部腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理示，縱膈、胸膜惡性胸腺瘤（混合型），術(shù)后局部放療，DT56.6Gy。2002年起患者出現(xiàn)反復(fù)眼瞼下垂及視物重影，勞累后加重，考慮重癥肌無(wú)力，予溴吡斯的明和美卓樂(lè)治療后癥狀緩解。2003年12月患者觸及左側(cè)胸壁靠近腋窩處出現(xiàn)腫塊，再次手術(shù)，并行放療DT61Gy。此后每于疲勞、感冒時(shí)反復(fù)出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)試。2004年至2006年間，患者因肺部感染，出現(xiàn)兩次肌無(wú)力危象，給予ICU氣切呼吸機(jī)支持，血漿置換，激素及免疫抑制劑等措施治理后病情好轉(zhuǎn)，日常生活可自理，2008年7月復(fù)查胸腺CT示：左側(cè)后胸膜、側(cè)胸膜及左膈肌旁胸膜團(tuán)塊，左側(cè)包裹性胸腔積液；后復(fù)查兩次稍有增大，2008年8月22日于長(zhǎng)時(shí)間看電視后再次出現(xiàn)右瞼下垂，視物重影，于9月11日穿刺活檢示：符合B3型胸腺瘤，今為求進(jìn)一步治療來(lái)我院

　　行質(zhì)子治療，各病灶DT達(dá)56CGE

　　質(zhì)子治療前圖像：胸膜及膈肌旁巨大轉(zhuǎn)移病灶

　　質(zhì)子治療劑量分布：對(duì)胃腸道及脊髓等正常組織有明顯的保護(hù)作用；

　　質(zhì)子治療后六年隨訪，病灶無(wú)復(fù)發(fā)跡象，無(wú)明顯并發(fā)癥。

　　惡性胸腺瘤即使肉眼所見(jiàn)已經(jīng)切除干凈者,其瘤床仍需要放療,手術(shù)時(shí)已清楚有殘余瘤組織未切凈或未能切除者,需增大劑量。而針對(duì)良性胸腺瘤也有少數(shù)復(fù)發(fā)，淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家建議，對(duì)良性胸腺瘤也應(yīng)予以預(yù)防性照射。質(zhì)子治療是當(dāng)前療效最好、副作用最少的粒子治療方法。

　　質(zhì)子治療與光子治療劑量分布對(duì)比，質(zhì)子治療劑量分布具有明顯優(yōu)勢(shì)。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。