應(yīng)對冠心病所致的心臟猝死

　　近日，網(wǎng)絡(luò)上醫(yī)院急診室護士跪在快速運行的擔(dān)架車上為病人心臟按壓的場景令人感動，病人的成功獲救得益于急救人員的訓(xùn)練有素。因為心跳驟停搶救的成功率較低，心跳停止超過4-6分鐘，即可造成大腦組織嚴重損傷或壞死，即使心臟復(fù)跳成功也往往會遺留不同程度的后遺癥，超過三十分鐘心臟復(fù)蘇極為罕見。因此，心臟驟停是臨床上最危重的急癥。

　　對于全身講，心臟類似汽車的發(fā)動機，起到一個水泵的功能。人們所有的身心活動依賴于這個水泵不停息的運轉(zhuǎn)，它一旦停止就是醫(yī)學(xué)上稱之為的“心臟驟停”?；颊弑憩F(xiàn)為意識喪失，呼吸停止，若不及時搶救可引起死亡。一般認為，心臟停搏5～10s可出現(xiàn)眩暈或暈厥，開始心肺復(fù)蘇的時間越久，搶救的成功率越低。由于不是每個病人都能在心臟驟停前后及時到達醫(yī)院，且心肺復(fù)蘇的成功率非常低，因此預(yù)防更為重要。在應(yīng)對心臟驟停的戰(zhàn)爭中，除了要通過普及社區(qū)公眾的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練、提高急救意識、加強急救體系的建設(shè)、縮短呼叫至到達現(xiàn)場的時間等措施降低猝死率，更重要的是加強對常見心血管疾病的認知和監(jiān)控，遵循合理的生活方式，避免暴飲、暴食、劇烈運動及情緒激動等猝死的誘因，治未病。

　　眾所周知，引起心臟驟停最常見的疾病就是冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱“冠心病”，是心臟性猝死中最常見的病因。西方發(fā)達國家報道冠心病猝死占全部心臟性猝死的80%。我國心臟病猝死發(fā)生率接近42/10萬。按十三億人口計算，每年猝死人口總?cè)藬?shù)近54萬人，其中僅僅因冠心病猝死達43萬人以上。冠心病猝死者與冠脈和心肌病變的嚴重程度有關(guān)，血管受累程度越重，猝死發(fā)生率越高。其他類型心臟病如原發(fā)性心肌病、瓣膜性心臟病引起心臟驟停相對少見。

　　冠心病發(fā)作時的癥狀

　　冠心病發(fā)作時，典型的癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續(xù)時間為幾分鐘，經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解，若持續(xù)不緩解，可能就是心肌梗塞了。還要引起注意的是，不典型者癥狀還可以表現(xiàn)為上腹部或心前壓痛。有的僅有放射部位的疼痛，如咽喉發(fā)悶、下頜疼、頸椎壓痛。可僅感胸悶、氣短、疲倦。老年糖尿病人甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)，而這些癥狀常被患者忽視，延誤病情。

　　無痛心梗其實也并不是毫無疼痛感，只是可能輕微的疼痛感未被患者感覺到，這種情況易發(fā)生在老年人、糖尿病病人與腦血管疾病患者身上，因為他們對于疼痛的感覺較之正常人稍顯遲鈍。因此，其危險性就更大。

　　有的心梗發(fā)作還可“殃及”腸胃，其主要原因在于，若發(fā)生下壁和后壁心肌梗死，此處分布較多的迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)支配腸胃，因而犯病時會出現(xiàn)嘔吐、拉肚子等類似胃腸炎的癥狀。如果心臟的神經(jīng)將疼痛傳到大腦，大腦再傳到脊柱神經(jīng)，進而將疼痛傳遞給胸部、背部、肩部等，則會引起這些部位的疼痛。

　　有些急性心梗有時發(fā)病癥狀并不明顯，要注意的是，糖尿病、腦血管疾病患者如出現(xiàn)胸部輕微不適須立即就醫(yī)檢查，普通人若平時沒有胃腸方面的疾病突然出現(xiàn)胃腸炎癥狀，或是無緣由出現(xiàn)牙痛、咽痛、頸肩痛等情況則必須引起患者及家屬的重視，須及時到醫(yī)院查出病因，排除隱患。而已經(jīng)明確患有冠心病等心臟病患者，規(guī)范的治療是減少猝死主要措施。

　　引起冠心病的原因

　　冠心病基礎(chǔ)是冠狀動脈硬化，引起動脈硬化的病因中最重要的是高齡化、高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、性別、家族病史、脾氣暴躁等。在眾多因素中，年齡、性別、家族遺傳等因素很難控制，但其他因素包括一些不健康的生活方式、吸煙等均是可控制的。現(xiàn)代都市人尤其是中年人，生活壓力大、應(yīng)酬多，常常過量飲酒、頻繁吸煙、熬夜等，而年輕人中高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等四類疾病日漸增多，這些因素大大增加了患病風(fēng)險。在高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、運動量少、心理緊張不平衡以及糖尿病等因素中，前3種是主要外因。

　　如何預(yù)防？

　　高血壓是無聲殺手，它會使動脈發(fā)生粥樣硬化提前幾十年，所以必須早期治療。高血脂以及肥胖也是非常重要的危險因素。肥胖分"蘋果型"和"鴨梨型"。“蘋果型”肥胖者肚子大，俗稱"將軍肚"，此種體形的人，體內(nèi)脂肪主要堆積在內(nèi)臟、心臟、動脈內(nèi)，所以更危險。 需要強調(diào)的是：煙草中含有的尼古丁可在身體內(nèi)產(chǎn)生多種損害，嚴重損傷血管從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成，因此戒煙至關(guān)重要。喝酒也應(yīng)適量，少量飲酒對身體有益，但是如果沒有飲酒的習(xí)慣，就不要培養(yǎng)。運動和飲食很關(guān)鍵，在上世紀70年代，中國的冠心病發(fā)病率是極低的，外國專家把這歸結(jié)于中國絕大多數(shù)人對自行車的使用，當(dāng)然也與當(dāng)時的營養(yǎng)條件有關(guān)?，F(xiàn)在社會進步了，吃得好了、動得少了，冠心病、糖尿病這類“富貴病”悄然而至，而且迅速上升為主要危害生命的疾病。

　　所以我們應(yīng)該管住嘴，邁開腿，健康飲食、適量運動、戒煙限酒、平衡心態(tài)，還要定期進行健康檢查，有病及時就診盡早治療，這些是捍衛(wèi)健康、抵御疾病的法寶。

　　冠心病二級預(yù)防的血脂

　　對于已患有冠心病并且有血清總膽固醇水平升高者進行的治療稱為冠心病的二級預(yù)防。外周動脈粥樣硬化病和冠心病的H級預(yù)防需要進行脂蛋白分析，根據(jù)LDL-膽固醇水平進行分類。

　　這類病人理想的LDL-膽固醇水平是＜2.6毫摩爾／升，這類患者仍需注意飲食和適當(dāng)增加體力活動，并且每年做一次脂蛋白分析，即測定LDL-膽固醇水平。當(dāng)LDL-膽固醇水平超過理想狀態(tài)時（＞2．6毫摩爾／升），應(yīng)開始降膽固醇的飲食療法。

　　值得注意的是病人患有急性病或近期有外傷、手術(shù)以及患急性心肌梗塞時，都不宜進行脂蛋白分析，因為這些狀態(tài)下的血脂不能反映其通常水平。急性心肌梗塞后的12周內(nèi)膽固醇水平比平常低，急性期的血脂測定僅提供了一個近似值，若升高可以輔以早期治療。

　　冠心病患者的二級預(yù)防是一個長期的治療過程。其LDL一膽固醇水平的測定，應(yīng)該根據(jù)相隔1～8周兩次測定的平均值來作出。若兩次測定值相差超過0．7毫摩爾／升，應(yīng)該在1～8周內(nèi)做第三次測定并使用三次測定的平均值，以此來確定今后的治療方案。

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