為你解答冠心病用藥迷惑

　　出現(xiàn)胸痛就表示一定得了冠心病嗎？

　　葛均波：不一定，冠心病本身是個(gè)綜合征，因?yàn)樾募∪毖憩F(xiàn)出的一系列癥狀，最常見(jiàn)的是心絞痛，其次是心肌梗死，其他還有心律失常、心源性猝死等。心絞痛并不是真正的心臟疼痛，而是通常出現(xiàn)在心前區(qū)或胸骨后的一種壓榨感或窒息感，一般由情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、運(yùn)動(dòng)等原因誘發(fā)，持續(xù)3-15分鐘，休息或服用硝酸脂類(lèi)的藥物可以緩解。胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)系、經(jīng)常發(fā)生、或者像刀割一樣的痛通常不認(rèn)為是冠心病。

　　一旦發(fā)生心絞痛，該采取哪些急救措施？

　　葛均波：一旦懷疑心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即休息，然后去醫(yī)院檢查，由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的判斷，不建議自己去買(mǎi)藥服藥，以免掩蓋癥狀甚至產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。很多病都可能導(dǎo)致胸痛，比如胃潰瘍、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層等，尤其是主動(dòng)脈夾層，它也表現(xiàn)為胸痛，跟心肌梗死一樣，但治療完全是兩個(gè)方向，如果自行服用了抗血小板的藥物（如阿司匹林）防止血栓形成，那反而會(huì)引起出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　當(dāng)然，如果懷疑是冠心病，又無(wú)法找到醫(yī)生，除休息外，可以服用硝酸酯類(lèi)的藥物（如硝酸甘油），或者含服2-4粒麝香保心丸，使疼痛迅速緩解。

　　阿司匹林可以有效預(yù)防冠心病嗎？

　　葛均波：冠心病的預(yù)防分一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是指在患者還沒(méi)有發(fā)生心絞痛或心肌梗死前阻止它發(fā)生，這個(gè)時(shí)候首要的是健康的生活方式和控制危險(xiǎn)因素，比如控制高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等，尤其是高血脂，它跟冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系，血脂（膽固醇、低密度脂蛋白）水平越高冠心病發(fā)生率越高，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下讓血脂水平達(dá)標(biāo)。對(duì)于阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的作用，目前學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)論，認(rèn)為很可能是弊大于利，因此，原則上不推薦還未出現(xiàn)臨床癥狀的冠心病患者服用。

　　二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)明確為冠心病的患者采取措施防止其復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)二級(jí)預(yù)防具有肯定效果。對(duì)阿司匹林不耐受的患者可以選擇氯吡格雷。

　　冠心病二級(jí)預(yù)防的常用藥物有哪些？可以長(zhǎng)期服用嗎？

　　葛均波：首先是抗血小板藥物，阿司匹林或氯吡格雷，這肯定是有效的；其次就是調(diào)脂藥物（他汀類(lèi)），將血脂水平降到靶點(diǎn)以下；再有就是控制高血壓等危險(xiǎn)因素，前面已經(jīng)提到。另外，可以針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行一些有助于緩解癥狀的治療，比如β-受體阻滯劑，它可以擴(kuò)張血管、減少心肌耗氧量。

　　抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β-受體阻滯劑都可以長(zhǎng)期服用。尤其是抗血小板藥物，除非有明確證據(jù)證實(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)消失了，否則就需要長(zhǎng)期服用，根據(jù)醫(yī)囑選擇阿司匹林、氯吡格雷甚至是兩種藥物聯(lián)合使用。對(duì)于已經(jīng)接受過(guò)介入治療的患者，阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用效果更好，但需遵從醫(yī)囑控制藥物劑量。而對(duì)于肝功能不好或飲酒患者，建議服用倍林達(dá)，替代氯吡格雷。

　　硝酸酯類(lèi)藥物有助于緩解胸悶癥狀，長(zhǎng)期服用的話(huà)短效藥物可能會(huì)引起耐受，長(zhǎng)效藥物不受影響，但是如果患者沒(méi)有胸悶癥狀，原則上不建議長(zhǎng)期服用。

　　總之，對(duì)于冠心病二級(jí)預(yù)防，最基本、最重要的是抗血小板藥物的使用。

　　哪些患者適合溶栓治療？

　　葛均波：溶栓治療主要適用于急性ST段抬高的心肌梗死患者，對(duì)于發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)、沒(méi)有條件接受介入治療或搭橋手術(shù)進(jìn)行血管再通的患者，溶栓是非常好的治療手段，尤其在基層醫(yī)院。盡管溶栓有可能會(huì)引起腦出血等并發(fā)癥（尤其在血壓控制不好的患者中更容易發(fā)生），但對(duì)這些患者一定是利大于弊。

　　什么運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防冠心病

　　預(yù)防冠心病

　　1、太極拳

　　太極拳動(dòng)作舒松自然，動(dòng)中有靜，對(duì)合并高血壓冠心病者更為合適，簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)量較小，心率只能達(dá)到90-105次/min。

　　2、游泳

　　體力較好，原來(lái)會(huì)游泳，具有條件，能長(zhǎng)期堅(jiān)持者，可以從事游泳鍛煉。據(jù)報(bào)道，游泳可使攝氧量增高，為8.9--6.5 METS不等。游泳前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，以免時(shí)間過(guò)久，引起肌肉痙攣和心膠痛發(fā)作。

　　3、體操

　　應(yīng)用體操進(jìn)行康復(fù)由來(lái)已久。目前已創(chuàng)造數(shù)種有我國(guó)民族特色的冠心病醫(yī)療體操。廣播操亦可推廣應(yīng)用，據(jù)單氏測(cè)定，第三套廣播體操可使心率達(dá)100-110次/min，運(yùn)動(dòng)量3-4 METS。

　　4、騎自行車(chē)

　　在我國(guó)幾乎家家有車(chē)，人人會(huì)騎，并可結(jié)合上下班進(jìn)行鍛煉。應(yīng)將車(chē)座高度和車(chē)把彎度調(diào)好，行車(chē)中保持身體稍前傾，避免用力握把。但一般騎車(chē)速度，攝氧率很低，如8km/h相當(dāng)于2-3 METS，10km/h只相當(dāng)于3-4METS，功量偏小。

　　冠心病的飲食

　　(1)控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖，使體重達(dá)到并維持在理想范圍內(nèi)。肥胖者合并冠心病較正常體重者多。因此，控制體重是防治冠心病的飲食環(huán)節(jié)之一。

　　(2)控制脂肪與膽固醇攝入。隨著人為生活水平的提高，含飽和脂肪酸多的食物，如肉類(lèi)、蛋奶制品等攝入增加，飽和脂肪酸和膽固醇攝入過(guò)量，是導(dǎo)致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要誘因之一。故應(yīng)控制脂肪攝入，使脂肪攝入總量占總熱量20%￣25%以下，其中動(dòng)物脂肪以不超過(guò)1/3為宜，膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300毫克以下。

　　(3)蛋白質(zhì)的質(zhì)和量適宜。應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其適宜比例為：蛋白質(zhì)占總熱能的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%￣50%，優(yōu)質(zhì)蛋白中，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占一半。

　　(4)采用復(fù)合碳水化合物，控制單糖和雙糖的攝入。碳水化合物主要來(lái)源應(yīng)以米、面、雜糧等含淀粉類(lèi)食物為主。應(yīng)盡量少吃純糖食物及其制品。

　　(5)多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的豐富來(lái)源。食物纖維果膠能降低人體對(duì)膽固醇的吸收。

　　(6)少量多餐。避免吃得過(guò)多、過(guò)飽，不吃過(guò)油膩和過(guò)咸的食物，每日食鹽攝入應(yīng)控制在3-5g。

　　(7)忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用辛辣調(diào)味品。

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