單孔漏斗胸手術(shù)的危害

　　近來有朋友向我推薦單孔漏斗胸手術(shù)。我的觀點(diǎn)是，對(duì)于極個(gè)別患者，如果有強(qiáng)烈的要求，且病情允許的話，可以考慮使用，但對(duì)于多數(shù)患者來說，最好不要嘗試，否則會(huì)釀成大禍。

　　從本質(zhì)上說，單孔的漏斗胸手術(shù)依然屬于NUSS手術(shù)的范疇，其特點(diǎn)不過是將手術(shù)的切口減少了而已。漏斗胸手術(shù)最關(guān)鍵的操作是鋼板通過胸骨后的操作。這也是手術(shù)中最容易出現(xiàn)意外的步驟。如果操作不當(dāng)，后果不堪設(shè)想。如今臨床上很多技巧的設(shè)計(jì)，實(shí)際上都是為了避免這樣的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在單孔手術(shù)中，通過胸骨后的操作完全在看不見的情況下進(jìn)行，雖然胸骨與心包之間有潛在的間隙存在，但只要不是神仙，就有可能損傷心臟和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。這樣的情況萬一發(fā)生的話，醫(yī)生是沒有辦法及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。而等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，也許人已經(jīng)死掉了。這是怎樣的風(fēng)險(xiǎn)?。?/p>

　　如今的漏斗胸手術(shù)已經(jīng)非常安全了。在各種措施和技巧的保障下，損傷心臟和動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的。而如果僅僅是為了減少一個(gè)皮膚表面2厘米長(zhǎng)的瘢痕就冒著生命危險(xiǎn)去實(shí)施手術(shù)的話，這代價(jià)是不是太大了？

　　談到手術(shù)的代價(jià)問題，這種手術(shù)就更值得商榷了。漏斗胸手術(shù)的目的是什么？有人說是為了治病，有人說是為了美容。如果單純?yōu)榱酥尾?，為了讓病人消除呼吸、心跳方面的不舒服，不管切多少個(gè)口子都不過分，那么為什么要冒著生命危險(xiǎn)只做一個(gè)切口呢？至于美容的目的就更需要仔細(xì)衡量了。

　　漏斗胸是胸廓上的畸形，如果手術(shù)是為了美容，那么就應(yīng)該首先消除胸廓上的畸形。這應(yīng)該是對(duì)“美容”最佳的理解。皮膚切口的減少可以算作美容的一部分，但在沒有辦法保證胸廓畸形這個(gè)主要的問題得以解決的前提下，一味地追求切口數(shù)量的減少，是不是有些喧賓奪主的味道呢？

　　做過NUSS手術(shù)的人都知道，漏斗胸手術(shù)本來是有許多技術(shù)細(xì)節(jié)需要注意的，這是保證手術(shù)安全和矯形質(zhì)量的前提。而這些細(xì)節(jié)的完成，是需要基本的切口數(shù)量的。而如果為了所謂的美觀而盲目地減少切口數(shù)量的話，如何能保證手術(shù)的安全和質(zhì)量？

　　這便是單孔手術(shù)的代價(jià)。為了將切口數(shù)量徹底減少，而犧牲胸廓畸形矯形的質(zhì)量，犧牲患者的生命安全，這便是其真正的價(jià)值嗎？

　　最后還想說的一個(gè)問題，就是關(guān)于單孔手術(shù)的適應(yīng)征問題。文章前面已經(jīng)說過，只有極少數(shù)的患者可以接受這種手術(shù)。這是該手術(shù)另外一個(gè)限制。臨床中漏斗胸的表現(xiàn)是多種多樣的，比如面積較大的畸形、合并有扁平胸的畸形、年齡較大的畸形、復(fù)發(fā)的畸形等等，用單孔是幾乎不可能完成的，更不要說那些需要兩條鋼板甚至合并了心臟病的畸形了。這些手術(shù)只有老老實(shí)實(shí)使用其他手術(shù)。

　　近來有人在大力宣傳這樣的手術(shù)，而且將廣告打到網(wǎng)絡(luò)的每一個(gè)角落。這幾乎與老中醫(yī)看性病的弄法相仿了。作為生意人，在法律允許的框架下招攬客人，這是無可厚非的。但必須給大家一個(gè)忠告：廣告不可輕信，腦白金吃多了會(huì)成腦白癡。這是很多人都知道的真理。

　　扁平胸、漏斗胸與氣胸

　　對(duì)于沒有專業(yè)知識(shí)的人來講，扁平胸、漏斗胸與氣胸似乎是相同性質(zhì)的疾病，以為都是胸廓的畸形。實(shí)際上并非如此。扁平胸與漏斗胸是胸廓的畸形，而氣胸則是胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體后形成的一種病癥。氣胸可以發(fā)生在形態(tài)正常的胸廓，也可以發(fā)生在扁平胸甚至漏斗胸的胸廓內(nèi)，因此氣胸與前兩種畸形是完全不同的概念。

　　然而，為什么要將這三個(gè)概念放在一起討論呢？原因是這三種疾病有一定的內(nèi)在聯(lián)系。先說扁平胸與氣胸的聯(lián)系。在臨床上，經(jīng)常有氣胸病人急診入院。這些病人有個(gè)共同的特點(diǎn)，以年輕男子居多，身材高瘦，胸廓扁平。從這些特點(diǎn)可以看出，這是一種典型的扁平胸的外形特點(diǎn)。實(shí)際上確實(shí)如此。扁平胸與氣胸確實(shí)存在很大的關(guān)聯(lián)。

　　氣胸的發(fā)病多為肺尖部一種被稱為“肺大泡”的結(jié)構(gòu)破裂所致。“肺大泡”通過小的支氣管與大氣道相連，破裂后使氣體進(jìn)入本沒有氣體的胸膜腔，氣體壓迫正常的肺組織導(dǎo)致外界氣體沒有辦法進(jìn)入肺而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，所以氣胸的根源在于“肺大泡”的存在。

　　關(guān)于“肺大泡”的發(fā)病，到目前為止并沒有確切的說法，胸廓正常的人也會(huì)有“肺大泡”的存在，這說明在發(fā)病機(jī)理上并不一定與扁平胸存在絕對(duì)的因果關(guān)系。但是，臨床觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)氣胸患者確實(shí)存在有扁平胸，這又揭示了二者之間必然的聯(lián)系。

　　那么為什么扁平胸的患者容易存在“肺大泡”進(jìn)而易發(fā)氣胸呢？這可能與胸廓和肺發(fā)育的異常有關(guān)。有人認(rèn)為是發(fā)育的不協(xié)調(diào)，至于到底是怎樣的不協(xié)調(diào)到目前為止沒有確切的說法。但可以肯定的是，二者之間是有一定內(nèi)在聯(lián)系的。

　　漏斗胸與扁平胸的區(qū)別主要在于病變范圍的不同，前者是局限性凹陷，而后者則是整個(gè)前胸壁的凹陷或者低平。至于是否存在除此之外的其他差別，也是需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。不過在臨床中發(fā)現(xiàn)，二者經(jīng)常合并存在于同一個(gè)患者身上。這大概就是很多人會(huì)誤以為漏斗胸也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)氣胸的緣故吧。實(shí)際上單純的漏斗胸是很少有氣胸發(fā)生的。只有當(dāng)合并一定程度的扁平胸的時(shí)候，才可能有氣胸的存在。這似乎進(jìn)一步揭示了扁平胸與氣胸的關(guān)系。

　　今天一個(gè)患者過來就診，是典型的扁平胸。他告訴我說，已經(jīng)發(fā)生了四次氣胸，每一次都僅做了保守治療，沒有做根治手術(shù)。我檢查了他的胸部，非常扁平，胸壁上有六個(gè)引流氣體留下的傷痕。他問我是不是需要手術(shù)，手術(shù)之后會(huì)不會(huì)再發(fā)生氣胸。面對(duì)這樣的問題，我只能告訴他，很不確定。

　　對(duì)于單純的扁平胸來說，如果畸形程度嚴(yán)重，患者有癥狀，或者感覺極不美觀的話，可以考慮手術(shù)。但任何一個(gè)醫(yī)生都沒有辦法保證扁平胸的患者是不是有“肺大泡”存在，是不是需要在做扁平胸手術(shù)的時(shí)候必須進(jìn)入胸腔將肺尖部的組織結(jié)扎住。這便很可能留下隱患，也就是說，即使扁平胸治好了，依然有可能發(fā)生氣胸。而一旦氣胸真的發(fā)作了，保守治療很難起作用。即使暫時(shí)愈合也難免后期再次復(fù)發(fā)。所以最好的辦法就是做開胸手術(shù)。當(dāng)然，如今的氣胸手術(shù)都可以在胸腔鏡下通過微創(chuàng)的方法完成，但對(duì)于患者來說，畢竟又是一次手術(shù)，因此無疑也是一次額外的磨難。

　　由此可以看出，要想避免類似的悲劇發(fā)生的話，在做扁平胸手術(shù)的時(shí)候可以通過矯形的切口順便對(duì)肺尖部進(jìn)行探查繼而常規(guī)結(jié)扎，這種操作沒有任何難度，也不會(huì)帶了明顯的創(chuàng)傷，但可以保證術(shù)后不再為氣胸的發(fā)生而提心吊膽。

　　不過，臨床中真正的難題是，并不是所有的扁平胸患者愿意接受手術(shù)。這主要是因?yàn)椴涣私鈿庑卣嬲奈：?，或者存在一種僥幸的心理，以為那種倒霉的事情絕對(duì)不可能在自己身上發(fā)生。此外，尚存在另外的一種僥幸心理，那便是誤以為通過體育鍛煉或者增加體重便可以使畸形得以糾正。這些做法實(shí)際上都是非常糊涂的。

　　另外還有一種情況會(huì)使得醫(yī)生難以做出決定，那便是以氣胸急診入院的扁平胸患者。對(duì)于這樣的患者，多數(shù)醫(yī)生會(huì)僅僅處理氣胸而不治療扁平胸。這主要有兩方面的考慮：其一，患者自己“不想把事情搞大”，他們會(huì)以為氣胸只是個(gè)小毛病，不需要大動(dòng)干戈地做太大的手術(shù)；其二，很多醫(yī)生不會(huì)做扁平胸手術(shù)。由于這兩個(gè)因素的制約，幾乎所有的扁平胸患者在氣胸治愈后便出院了。很少聽說有人會(huì)同時(shí)接受扁平胸的矯治手術(shù)。

　　關(guān)于扁平胸的矯治術(shù)，到目前為止并沒有太多的報(bào)道。目前報(bào)道最多的是合并漏斗胸存在時(shí)使用的NUSS手術(shù)。有作者以為漏斗胸合并扁平胸非常適合NUSS手術(shù)，而真正操作過的醫(yī)生能體會(huì)到，其最終的效果并不一定滿意，最主要的原因就是面積較廣的扁平胸的存在。

　　那么如何才能更有效地消除扁平胸的畸形呢？?jī)H從病變的范圍來講，注定是一個(gè)比單純漏斗胸大的工程。要想獲得滿意的效果，至少要比NUSS手術(shù)的工程要大得多。這可能正是很多醫(yī)生不敢進(jìn)行嘗試的原因。

　　在早期的工作中，我們?cè)褂肗USS手術(shù)對(duì)扁平胸進(jìn)行矯治，而雖然經(jīng)過多方面的設(shè)計(jì)，效果總是不盡人意。后來我們?cè)O(shè)計(jì)了另外一種獨(dú)特的手術(shù)方式，使矯形的效果明顯提高。目前我們已經(jīng)積累了大批病人的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，最后的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的NUSS手術(shù)。

　　在這種手術(shù)中，我們主要采取了“局部矯治”的手術(shù)理念，使大范圍大面積的畸形化解為諸多局限的小畸形。這使得矯形效果非常精確。此外，我們還常規(guī)進(jìn)入胸腔將肺尖部組織結(jié)扎。這些操作全部在胸腔鏡下完成，因此并沒有帶來更多的損傷。通過這樣的處理，不但胸廓的畸形得到矯治，手術(shù)后患者沒有一例出現(xiàn)過氣胸。這進(jìn)一步說明了這種手術(shù)方式的價(jià)值。

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