單孔漏斗胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與危害

　　手術(shù)切口的數(shù)量，直接關(guān)系到術(shù)后切口疤痕的美觀問題，因此盡可能減少切口的數(shù)量，是醫(yī)生和患者共同的追求。目前漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為NUSS手術(shù)，這種手術(shù)普遍的切口數(shù)量為4個(gè)?？紤]到病人對切口數(shù)量的排斥，有的醫(yī)生會(huì)選擇3個(gè)，當(dāng)然，也有極少數(shù)醫(yī)生會(huì)只做2個(gè)切口。切口數(shù)量越少，手術(shù)難度越大，醫(yī)生在難為自己的同時(shí)取悅了病人，這種自我犧牲精神是華佗精神和天使精神，值得大力弘揚(yáng)。

　　為了更進(jìn)一步讓患者歡欣，有醫(yī)生做了更加極端的設(shè)計(jì)，開始使用單切口完成手術(shù)。一個(gè)切口做手術(shù)的事情本不太新鮮。早在NUSS手術(shù)問世之前，傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、Ravitch手術(shù)也都是通過一個(gè)切口完成的，因此單切口手術(shù)并沒有什么新意。而在NUSS手術(shù)之后再提出單切口的概念，新意一定是少不了的。此時(shí)的亮點(diǎn)成了“單孔”而不再是單切口。由切口變?yōu)榭?，彰顯了絕對微創(chuàng)的理念，這是NUSS手術(shù)理念的繼承和發(fā)揚(yáng)，因此說，新意是絕對少不了的。

　　一種術(shù)式有了新意，就有了誘惑用戶的資本。這成了術(shù)式設(shè)計(jì)者最希望打動(dòng)患者的內(nèi)容。具體地說，單孔手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)NUSS手術(shù)最大的不同，不是切口尺寸的減少，而是數(shù)量的絕對減少，不過其原理并沒有改變。這就是說，單孔手術(shù)只是將NUSS手術(shù)的切口數(shù)進(jìn)一步減少罷了。如果說有新意，僅此而已。

　　對任何一種手術(shù)來說，在手術(shù)效果和安全系數(shù)有保障的前提下，盡可能減少切口的數(shù)目，符合外科技術(shù)發(fā)展的正確方向。但是，如果置手術(shù)安全與效果于不顧，甚至要讓患者冒生命危險(xiǎn)接受一項(xiàng)新技術(shù)的話，這技術(shù)就顯得十分操蛋了。

　　NUSS手術(shù)最危險(xiǎn)的操作是過縱隔。此處前方是胸壁骨性結(jié)構(gòu)，后方是心臟。鋼板或者通條要從緊貼在一起的心臟和骨骼中間穿過，如果沒有任何視覺因素協(xié)助的話，誰能保證不把鋼板直接插入心臟而把病人插死呢？

　　而此種手術(shù)的危險(xiǎn)尚不止于此。當(dāng)鋼板通過縱隔到達(dá)對側(cè)胸壁時(shí)，要從胸腔內(nèi)穿過肋間并到達(dá)肋骨的表面，這個(gè)過程的危險(xiǎn)之一就是導(dǎo)致肋間動(dòng)脈被穿破而造成大出血。這樣的風(fēng)險(xiǎn)在直視下是可以輕易避免的。但當(dāng)所有的操作都必須在“盲目”的境界下完成時(shí)，我不相信外科醫(yī)生有真正的老司機(jī)。而即便真是老司機(jī)，也有一種“常在河邊站哪有不濕鞋”的說法。司機(jī)一輩子失手幾次并無妨，但對于患者來說，那么千百萬次失手中的一次被其遇上，也等于是百分之百要命的倒霉事啊。命沒了，你能指望患者立于奈何橋頭繼續(xù)贊美單孔技術(shù)之絕妙嗎？

　　除了危險(xiǎn)的因素外，手術(shù)的效果也是必須考慮的內(nèi)容。漏斗胸是一種畸形，手術(shù)的首要目的是消除胸前的坑，而不是盡可能較少切口的數(shù)目。想想看，如果坑的問題解決不了，即便根本不做切口，病人能滿意嗎？這說明切口的存在實(shí)際上是消除畸形必需的代價(jià)。既然必需，就必須存在，醫(yī)生不能盲目地不切實(shí)際地減少。

　　當(dāng)切口減少到一個(gè)是，由于顯露存在嚴(yán)重問題，且通過縱隔的操作不能反復(fù)多次進(jìn)行，因此很難保證鋼板的長度、弧度、放置位置達(dá)到最理想程度。此外，由于鋼板遠(yuǎn)端不固定，還可能帶來更多相關(guān)的并發(fā)癥。這都會(huì)影響最終的塑形結(jié)果。而考慮到手術(shù)自身的限制，這樣的手術(shù)只能用于低齡孩子某些輕型漏斗胸的治療，對于較大孩子尤其是成人患者來說，這手術(shù)幾乎是一種笑話。如果再考慮到更加復(fù)雜的漏斗胸類型的話，這手術(shù)就更加一錢不值了。

　　不可否認(rèn)，身體表面少一個(gè)本來就不大的傷疤，在有些人眼中是至關(guān)緊要的事情。但是，如果術(shù)后連本來的凹陷都無法填平的話，甚至必須冒著生命危險(xiǎn)去完成本來是非常安全的手術(shù)的話，這少了一個(gè)切口的代價(jià)是不是過于昂貴了呢？

　　抽血能驗(yàn)出胎兒的漏斗胸嗎

　　一位朋友問我：“最近看了一則關(guān)于產(chǎn)前檢查的新聞，說做了多次的超聲檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)畸形，這讓人好擔(dān)心啊。如果胎兒有漏斗胸而沒有看出來的話，豈不是耽誤了孩子的一生？有沒有可能在產(chǎn)前抽血進(jìn)行檢查??？如果可以的話，是不是比超聲更精確呢？”

　　抽血做產(chǎn)前檢查的方法是有的，對于一些發(fā)病機(jī)理非常清楚的先天性疾病，尤其一些遺傳病來說，這樣的方法是可行的。但關(guān)于漏斗胸發(fā)病的機(jī)理并不清楚，盡管有部分患者可能與遺傳有關(guān)，卻沒有直接的證據(jù)，或者找不到陽性的檢驗(yàn)結(jié)果。那么對于這樣的胎兒來說，抽血檢查是行不通的。

　　但是，并不能說將來完全不能通過驗(yàn)血做出提前的篩查。對于那些有明確的遺傳特性的患者來說，遲早有一天，其特有的基因會(huì)被發(fā)掘出來。到了那時(shí)，即使不驗(yàn)血，哪怕是抽出些羊水來也能獲得滿意度額診斷的。

　　不過，對于這樣的檢查手段不能抱有太多的期望，畢竟不是所有患者都因遺傳而發(fā)病，如果因?yàn)橹T如機(jī)械壓迫導(dǎo)致的畸形，則驗(yàn)血肯定是行不通的。這便不得不考慮檢查手段的假陰性和假陽性的問題了。這使得醫(yī)生在判斷檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，不得不僅做參考，而不能就此得出結(jié)論。

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