冠心病患者自我調(diào)養(yǎng)六步曲

　　冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病（IHD）。由于其發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而被認(rèn)為是“人類的第一殺手”。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，溶栓療法、冠脈搭橋、涂層支架等新技術(shù)可挽救越來越多的冠心病患者的生命，但這畢竟是不得己而為之。有研究表明，全面控制可控危險因素可防止80%以上急性冠脈事件。因此，通過全社會的共同努力，特別是提高高危人群、冠心病患者及其家屬對冠心病危險因素的認(rèn)識，能有效控制冠心病的發(fā)生。

　　冠心病是老年人的常見病，患者在治療的同時，還應(yīng)注意日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)與保健。

　　飲食調(diào)養(yǎng)平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、蛋黃、乳酪、黃油等；平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也需少吃；食物以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。

　　生活調(diào)理要避免過度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，切勿大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲灑。

　　控制體重肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡；不宜過多地飽食，并通過體力活動、鍛煉來減輕體重，務(wù)使達(dá)到較理想水平。

　　溫水浴療給左上肢做局部溫水浴，水溫從37℃開始，逐漸升至42℃，使局部末梢血管和冠狀動脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。

　　上午吃藥，下午鍛煉冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午6—12時最高，尤其是睡醒后前3個小時心臟最容易“鬧事”。專家們稱這段時間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”，可運用這一生物節(jié)律掌握用藥時間。

　　定期進(jìn)行健康檢查定期進(jìn)行健康檢查，特別注意有無高血壓、糖尿病等。這些病都和冠心病的發(fā)生有著密切關(guān)系，—旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對性地選擇藥物治療，以控制其進(jìn)展。

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　　冠心病是怎么回事?

　　心臟本身供血的冠狀動脈出現(xiàn)動脈硬化，導(dǎo)致心臟自身血液需求跟不上，心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，我們稱之為冠心病。把冠狀動脈比作河流，河水為血液，如果河道出現(xiàn)淤積或堵塞，那么下游的水流會明顯減少或斷流，這時候會導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，或心肌梗塞的發(fā)生。如果自己患有冠心病，應(yīng)更多的去了解此病，重視冠心病就是珍惜自己的生命。要知道在猝死的病例中近百分之九十的因為冠心病引起，而且年齡易發(fā)生在20歲～60歲。患了冠心病就要明明白白去和他做斗爭，正確的治療和選擇一個比較合適的醫(yī)院、醫(yī)生對我們來說很重要。

　　2冠心病的診斷與檢查需要做什么?

　　好多病友對冠心病的診斷和治療并不是很清楚，有時候會對醫(yī)生給出的診斷與治療方案有想法，尤其是冠脈造影、64排CT、支架植入、冠脈搭橋等方面。在選擇醫(yī)院醫(yī)生之前，我們還是先了解一下，為就診做足準(zhǔn)備。

　　任何疾病的診斷都離不開病史、癥狀、體征、必要的檢查和化驗，對于冠心病診斷也不例外，有的病友癥狀很典型，加上心電圖檢查就可以明確診斷，也有癥狀不典型，心電圖檢查也沒問題，但經(jīng)過冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血管的狹窄等等。也就是說在冠心病診斷方面不一定查遍所有才能診斷，不過有時診斷很容易，可為了進(jìn)一步治療，也需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

　　冠心病的無創(chuàng)檢查包括：心電圖、動態(tài)心電圖、心肌顯影、心臟超聲、64排CT等，除外64排CT，其他檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血，也可以明確部位，唯一不足是不能明確了解冠狀動脈具體病變情況。64或128排冠脈CT可用于冠心病早期診斷以及可疑患者的篩查等，他是非侵入性冠脈血管影像重建，能夠了解冠脈血管病變情況，對于較細(xì)小的血管是不行的，對于這項檢查從某些方面可以取代冠脈造影，但準(zhǔn)確性有時還是差點，下邊介紹下冠脈造影，大家可以看出這些區(qū)別。

　　簡單的說冠脈造影就是通過介入技術(shù)，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路，通過造影劑在x線下查看冠狀動脈的具體情況，可以說是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查，但并不是大家想象中的開刀手術(shù)，創(chuàng)傷很小，不過也有危險性，但概率很低。

　　目前冠脈造影應(yīng)用很廣泛，比如冠心病的介入治療，冠脈搭橋前檢查、高齡患者心臟手術(shù)前檢查等等，目的就是對冠狀動脈病變有個更直觀的認(rèn)識，使診斷和治療更加明確。如果64或128排CT發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度需要介入治療，在支架植入前還是要進(jìn)行冠脈造影檢查，如果CT發(fā)現(xiàn)病變輕，但是癥狀很典型，屬于不穩(wěn)定心絞痛，這時候也是需要做造影檢查來排除嚴(yán)重病變的可能。64排CT如果檢查結(jié)果正常，可信度還是比較高，對于病變很輕或沒有，這時候做CT可以避免有創(chuàng)檢查，減輕痛苦。 對于選擇那種方式進(jìn)行檢查，一定要聽聽醫(yī)生的建議，具體問題具體分析。

　　3關(guān)于冠心病的治療方法的選擇

　　一方面要治療，一方面要注意調(diào)整自己的生活方式，避免不良因素的進(jìn)一步損害(例如高血壓，高血脂，糖尿病等)，治療的方式主要有藥物、介入或手術(shù)治療，具體治療應(yīng)基于病情，大夫會跟患者協(xié)商確定。下邊簡單介紹一下。

　　藥物治療是基礎(chǔ)，也很重要，目的就是改善冠脈供血，根據(jù)自己的病情來確定藥物的種類和劑量。明確一點，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下來使用藥物，不要擅自更改藥物或者劑量，尤其冠心病，會對病情會很不利。平常要特別注意要隨身攜帶“硝酸甘油、速效救心丸”等藥物，一有不舒服，立即用藥。

　　冠心病介入手術(shù)和冠脈搭橋?qū)儆诠谛牟∮袆?chuàng)治療，大家也是平常談?wù)摲浅６嗟?。這兩種治療方式都需要冠脈造影檢查結(jié)果的支持，也就是根據(jù)冠脈的病變程度具體評估，以確定那種治療方案更合適您，冠狀動脈造影檢查是明確冠心病的金指標(biāo)。無論選擇搭橋或支架治療，均需要冠脈造影結(jié)果的指導(dǎo)。簡單地說：支架治療修的是原來有病的血管恢復(fù)前向血流，搭橋是放棄修理原有病變的血管，另取身體其他部位正常血管并聯(lián)接在有病血管兩端，重新恢復(fù)改血管供血區(qū)域的血液供應(yīng)。

　　支架植入是把原來的血管狹窄部位用支架撐起來，明顯改善冠脈血流，相對搭橋?qū)ι眢w創(chuàng)傷小，對于急性心梗的急診治療方面，能夠明顯降低心梗的死亡率，適合病變程度較輕，單支病變的治療。在冠脈造影檢查后，如果適合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，攜帶終身。缺點是支架部位有再次狹窄可能，前期要用藥物干預(yù)，有一定的再狹窄率(藥物涂層支架3-5%)，相對費用也高。

　　對于準(zhǔn)備做介入治療的患者還有個疑問是選擇藥物緩釋支架還是裸支架，藥物涂層較金屬裸支架降低了術(shù)后早期再狹窄的發(fā)生率，其遠(yuǎn)期療效已初步認(rèn)定，目前藥物涂層支架臨床使用很普遍。具體選擇可以從自身病情需要、自身經(jīng)濟(jì)條件考慮，也可以根據(jù)就診醫(yī)院習(xí)慣或者醫(yī)生建議考慮。

　　搭橋手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)說法是“冠狀動脈旁路移植術(shù)”。還是把冠狀動脈比做一條河流，這條河流的某一段或某幾段出現(xiàn)淤塞，整個心臟供血都不好，但血管條件又不適合選擇支架治療來解決問題，這時候我們可以利用人自身的血管，跨過狹窄位置再建一條或幾條“河流”，讓血流通過搭建的血管順暢的到達(dá)狹窄的下游，改善心肌供血，達(dá)到治療目的。相對冠脈介入治療，適應(yīng)證范圍廣泛，可有效緩解癥狀，缺點是開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥相對多。

　　選擇介入還是搭橋，一定是看冠脈血管病變情況，還要考慮優(yōu)缺點，聽聽醫(yī)生的建議，選擇合適的治療方案。提醒冠脈介入治療在心內(nèi)科，冠脈搭橋在心外或胸外。

　　4檢查，治療費用

　　費用方面，單純冠脈造影大概需要5000塊錢左右，做一個涂層支架，加上住院費用大概在3.5-4萬左右，搭橋費用大概在5-6萬左右，這些僅供參考，因為每個人檢查和治療情況不同，費用上邊會有些差別。

　　5選醫(yī)，就醫(yī)問題

　　冠心病治療一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，可以遵循就近原則，考慮自身的便利，冠心病是一常見病，各個大醫(yī)院治療都沒有問題，如果自身情況比較嚴(yán)重，或者就近醫(yī)院沒有條件進(jìn)一步治療，那需要來選擇更大的醫(yī)院或者知名醫(yī)院。需要做冠脈介入治療的病友，要選擇具有心血管病介入療資質(zhì)的醫(yī)院，目前國家對這一塊規(guī)定和管理的比較嚴(yán)格，醫(yī)院和醫(yī)生都實行介入資格準(zhǔn)入審批制度。如果被國家選定的醫(yī)院允許做冠脈介入，那從水平上來說就沒問題，可以考慮。

　　6對冠心病患友不得不說的話

　　對于冠心病患者來講，一定要及時治療，不要拖著。不論是藥物治療，還是外科手術(shù)或介入治療，都是冠心病治療的重要方法，相互彌補(bǔ)，不可替代。對于復(fù)雜病變，外科冠脈搭橋術(shù)仍是最佳選擇。

　　7冠心病術(shù)后注意事項

　　接受冠狀動脈內(nèi)支架治療后， 冠心病患者切莫掉以輕心，一定要堅持按醫(yī)生要求按時服藥，出院后1.3.6月，1年來院復(fù)查。同時 每2～3個月定期檢查一次血壓、血糖、血脂、血液黏稠度等，并要適當(dāng)運動，以散步最好。每次散步20～30分鐘，每周5次。散步時如有累的感覺或脈搏超過 110～120次/分鐘，立即停止，如果出現(xiàn)胸悶要立即含服硝酸甘油，并停止運動一段時間。另外，穩(wěn)定心態(tài)，自覺養(yǎng)成遇事不急不躁、勞逸適度的心理行為習(xí)慣，嚴(yán)格禁煙，消除肥胖、高血脂等冠心病易患因素，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。 總之， 基礎(chǔ)預(yù)防冠心病也非常重要。

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