老年冠心病能活多久

　　冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。那么老年冠心病能活多久？這種擔(dān)心不必要,現(xiàn)在科學(xué)發(fā)達了,冠心病也能有望徹底治好了。治好后,和正常人一樣長壽。

　　癥狀體征

　　心絞痛、心肌梗死

　　病因

　　高血壓

　　高血壓為無冠心病的重要的獨立危險因素 北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組1972～1991年收治的急性心肌梗死患者中有高血壓病史者。高血壓的患病率隨年齡增高而增加，尤其是收縮期高血壓。老年收縮期高血壓患者冠心病事件發(fā)生較大。血壓升高通常伴有高脂血癥、高血糖及纖維蛋白原的增高。這些都增加了冠心病的發(fā)病危險。糖尿病是另一種隨著年齡增長而患病率增高的冠心病危險因素 北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組收治的急性心肌梗死病例有糖尿病病史者亦呈上升趨勢。婦女冠心病的發(fā)病危險因素和臨床過程與男性有所不同 婦女更年期后患病率上升，絕經(jīng)后婦女患冠心病者為未絕經(jīng)者的3倍。西方長期以來注意雌激素與婦女冠心病危險的關(guān)系，1995年美國心臟病學(xué)會報告，雌激素能防止婦女病變的心臟冠脈收縮，但對男性無此作用。老年婦女冠心病增多與壽命延長以及雌激素分泌變化有關(guān)。

　　病理生理

　　1、冠狀動脈粥樣硬化性狹窄加重

　　90%上的冠心病病人均有嚴重的冠狀動脈硬化性狹窄，這是由于斑塊的不斷進展及逐漸增大之故，至少有一支主要的冠狀動脈有一處或多處超過75%管腔狹窄區(qū)域。老年冠狀動脈病變程度嚴重，多支血管病變，復(fù)雜病變、彌漫病變、鈣化病變多。在這些情況下，冠狀動脈代償性擴張能力下降，心肌需求增加，血供便難以保證，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。嚴重的斑塊可以位于冠狀動脈三條主干的任何部位，但以前降支、左旋支起始部的前2cm以及右冠狀動脈近端1/3和遠端1/3最多見。

　　2、斑塊的出血、破裂及潰瘍

　　有些斑塊盡管狹窄不重（只有50%）但由于斑塊偏心、纖維帽薄，含有大量的脂質(zhì)及壞死組織核心，特別容易發(fā)生繼發(fā)改變，如內(nèi)膜下出血、斑皮裂開或脫落形成潰瘍。潰瘍基礎(chǔ)上還可發(fā)生血栓形成。這些病人平時可無癥狀或癥狀輕微，一旦發(fā)病，后果嚴重，?？稍斐刹环€(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、甚至猝死等心臟事件。斑塊內(nèi)出血主要發(fā)生法斑塊基部化的小血管，由于壞死組織的侵蝕以及血管搏動的影響，這些小血管常發(fā)生破裂出血。血液積聚于斑塊內(nèi)，使斑塊表面的纖維膜隆起，造成管腔狹窄。斑塊內(nèi)出血還可以導(dǎo)致斑塊破裂。

　　另一些情況下，即使沒有斑塊內(nèi)出血，一些其他因素如斑塊鈣化、高脂血癥、血管痙攣、血流動力學(xué)因素等也可引起斑塊自發(fā)裂傷，多在斑塊表面薄弱處或偏心性斑快的基部與正常動脈壁交界處發(fā)生。斑塊裂傷后，易于在損傷處形成血栓，裂傷較大可以發(fā)生脫落形成潰瘍。潰瘍基礎(chǔ)上更易形成血栓。

　　冠狀動脈血栓形成

　　在粗糙的粥樣斑塊及潰瘍基礎(chǔ)上，極易形成血栓。血栓可以是附壁的，大可以導(dǎo)致不同程度的管腔狹窄，引起不穩(wěn)定性心絞痛，并進一步導(dǎo)致梗死、猝死。研究表明，不穩(wěn)定性心絞痛病人胸痛發(fā)作時，其心臟中的TAX2和其他的血小板成分也相應(yīng)增加，表明了血小板的活化、分泌和聚集。斑塊破裂處TAX2及其他調(diào)節(jié)因子的增加可以進一步引起血小板的聚集及血管痙攣。此外，血小板可以釋放促增殖因子，促進斑塊的發(fā)展。用血管內(nèi)鏡可以直接看到冠狀動脈內(nèi)的血栓，有時間在心肌內(nèi)的小冠狀動脈分之內(nèi)，還可以見到血栓物質(zhì)的碎片形成的栓塞，并伴有相應(yīng)的微小死灶。

　　總而言之，血栓形成可以阻塞管腔阻礙血流，可以部分或全部脫落造成栓塞，可以誘發(fā)進一步的血栓形成及血管痙攣，可以促進斑塊的進一步發(fā)展。因此，在冠心病的發(fā)展演變過程中血栓形成起著重要的作用，從而說明臨床上抗凝治療的重要性。

　　冠狀動脈痙攣

　　在斑塊破裂及血栓形成的基礎(chǔ)上，常有短暫的血管痙攣發(fā)生。血管痙攣一般發(fā)生在無斑塊一側(cè)的動脈壁上，常常是由于血管收縮物質(zhì)過多以及內(nèi)皮受孫后血管舒張因子減少所致。嚴重的血管痙攣也可造成心肌的明顯缺血，甚至心肌梗死。

　　飲食宜忌

　　1、忌用食物：咖啡、酒、糖、濃茶、奶油、巧克力、肥肉、動物內(nèi)臟、動物腦、椰子油、墨魚、魷魚、蚌、螺、蟹黃、蛋黃。

　　2、應(yīng)少量多餐，每日4～5餐為宜。避免吃得過飽，因飽餐及高脂肪能誘發(fā)急性心肌梗死。

　　3、飯菜應(yīng)清淡、少油膩、易消化。制作時可多采用蒸、煮、拌、熬、炒、燉等少油的烹調(diào)方法。

　　4、宜用食物：玉米、高粱、小米、糙米、麥麩、棗、蔬菜、水果、植物油、山楂、莧菜、薺菜、茶葉、蘑菇、香菇、木耳、銀耳、紫菜、海帶、豆制品、瘦肉。

　　5、多吃蔬菜、水果：蔬菜水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，對防治冠心病有重要意義。

　　生活保健

　　1、節(jié)日期間，要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和緊張。對于打牌、下棋等競爭性較強的文娛活動，一定要控制時間不能長，強度不能大，保持良好的心情狀態(tài)。

　　2、糾正不良生活習(xí)慣 避免暴飲暴食，以防增加血流速度，加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心絞痛。注意保護樂觀精神，工作有序，勞逸結(jié)合，睡眠充足。

　　黑醋洋蔥治冠心病

　　取洋蔥一個與黑醋200亳升，將洋蔥削去薄皮放入大口玻璃瓶中，再倒入黑醋。浸泡4～5日后，每天食用洋蔥1/3至1/4，分2～3次吃。

　　一般食用一兩個月后產(chǎn)生效果。此法可以降低膽固醇，防治冠心病、腦梗塞、心肌梗死、動脈硬化、腦卒中、高血壓、頭痛、肩周炎、便秘、更年期綜合征及肥胖等。

　　治療

　　冠心病的治療包括：

　?、偕盍?xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/yyzd/' target='_blank'>藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；

　?、垩\重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。

　　對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。

　　1.藥物治療

　　目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。

　?。?）硝酸酯類藥物

　　（2）抗血栓藥物

　?。?）纖溶藥物

　　（4）β－阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。

　　（5）鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

　　（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。

　?。?）調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。

　　2.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

　　經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

　　3.冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）

　　冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。

　　冠心病患者生活八忌

　　冠心病，尤其是穩(wěn)定型的冠心病，在某種程度上可以說是一項慢性病，一旦戴上這頂"帽子",就要做好長期"作戰(zhàn)"的準(zhǔn)備。但是,冠心病患者一樣可以帶病延年。關(guān)鍵是在合理用藥的基礎(chǔ)上,注意生活中的自我調(diào)理。冠心病人在生活中需要特別注意自我調(diào)理，以防止病發(fā)，請好好了解一下冠心病人生活中有哪八忌吧。

　　1. 忌生氣、發(fā)怒

　　過分激動、緊張，特別是大喜大怒時，中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)可促使小動脈血管異常收縮導(dǎo)致血壓升高、心跳加快、心肌收縮增強，使心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。

　　2. 忌避免負荷運動

　　從自身的客觀實際出發(fā)，運動應(yīng)量力而行。超負荷的運動導(dǎo)致心腦血管急劇缺血或缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦血管意外。

　　3. 忌脫水

　　由于老年人特別是冠心病患者的血粘度都有所增高，達到一定程度時，可導(dǎo)致缺血或腦血管堵塞，嚴重時可引起心肌梗死或腦卒中。

　　4. 忌缺氧

　　冠心病患者要經(jīng)常對居室環(huán)境通風(fēng)換氣，當(dāng)胸悶或心前區(qū)不適感時，除服用急救藥外，應(yīng)立刻緩慢深吸氣，家中備有氧氣瓶的，可吸氧幾分鐘，可以緩解心絞痛。

　　5. 忌嚴寒和炎熱

　　嚴寒季節(jié)，可引起末梢血管收縮，加快心跳或冠狀動脈痙攣。此外，寒冷還可使去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高，因此，冠心病患者冬季外出時要注意保暖，早上刷牙、洗臉時應(yīng)用溫水，洗衣洗菜時，不要將手長時間泡在涼水里，在炎熱的夏季，人體血液循環(huán)量大幅度增多，可使交感神經(jīng)興奮、心跳加快，加重心臟的額外負擔(dān)。

　　6. 忌煙酒

　　吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍，過多的酒精還可使心肌耗氧量增高，加重冠心病。

　　7. 忌口腔不衛(wèi)生

　　如果口腔不衛(wèi)生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革蘭氏陽性桿菌及鏈球菌就可能血液循環(huán)，使小動脈發(fā)生痙攣或血栓，導(dǎo)致心肌梗死。

　　8. 忌過飽

　　過飽可加速心臟負擔(dān)，還可以導(dǎo)致血管痙攣，甚至發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死。因此，冠心病患者平時應(yīng)少量多餐，尤其晚餐只能吃到七、八分飽。

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