我國著名心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)專家胡大一，做了40余年心血管病醫(yī)生，說出了自己的看法。這些話都是他公開接受采訪時說的，說得透徹、在理！
“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效，但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計資料，一半的支架都不靠譜。”胡大一教授在第23屆長城國際心臟病學(xué)會議上接受媒體采訪時這樣說，“在穩(wěn)定的情況下，我作為心臟科大夫，不建議做支架。”
●控制血壓、血脂、血糖：高血壓患者患冠心病比正常人高２倍；血清膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病最重要的危險因素；糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)70%以上，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。
高血壓要早發(fā)現(xiàn)、早吃藥、早控制。不一定追求最新、最貴的藥，長期在市場上存在的藥可能更站得住腳，而且不要頻繁換藥。因為長效降壓藥起效慢，有的藥要7天甚至4-6周才能看到效果。
還有些人擔(dān)心自己這種藥已經(jīng)吃了十幾年了，會不會耐藥，或者有副作用？其實一般來說藥的副作用多數(shù)在用藥1個月內(nèi)就出現(xiàn)了。
得了病以后一定要學(xué)會康復(fù)，能夠重新享受生活，帶著支架人生一樣很美好。但如果沒有康復(fù)，肯定好不了。第一是容易復(fù)發(fā)，容易出事，第二是患者心里沒底，不敢旅游、不敢享受生活，也不敢恢復(fù)工作，生活質(zhì)量很差。
預(yù)防骨質(zhì)疏松最重要的就是陽光行走。不過不要爬樓梯，因為爬好了心臟，爬壞了關(guān)節(jié)。走路對關(guān)節(jié)損傷不大，對心臟、肌肉都更安全。
很多人都知道每天去公園溜達(dá)一圈，這強度不達(dá)標(biāo)。鍛煉要以微微出汗，有點喘但能說出一句完整的話來為好?！?/div>
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢查和化驗技術(shù)越來越多，令人眼花繚亂。一次豪華體檢套餐少則上千，多則數(shù)萬?；颊邔z查化驗結(jié)果了解很少，醫(yī)生往往由于忙而不能給以充分解釋。很多與疾病無關(guān)的檢查結(jié)果，被患者誤認(rèn)為大事，導(dǎo)致不必要的焦急甚至驚恐，同時誘導(dǎo)進(jìn)一步的過度檢查，過度醫(yī)療。
美國現(xiàn)行臨床實踐中30％的診查和治療是重復(fù)的不必要的。美國內(nèi)科學(xué)委員會發(fā)起明智選擇（ChoosingWisely）行動。同時，提倡患者要參與醫(yī)療決策，即SharedDisicionMaking(SDM)—共同決策。要告知客觀科學(xué)的信息，以培養(yǎng)提高患者參與決策能力。
我把日常醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常困惑的問題逐一整理出來，與公眾與廣大患者溝通。
1穩(wěn)定的心絞痛不一定要做支架
急性心肌梗死千萬不要猶豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛，支架可挽救生命。
心絞痛雖穩(wěn)定，但用藥后心絞痛不能滿意控制，支架有助于更好緩解心絞痛癥狀。
如心絞痛穩(wěn)定，
藥物治療后病情穩(wěn)定，癥狀控制滿意，不要輕意放支架，要找臨床醫(yī)生評估。
如心絞痛穩(wěn)定，用藥后癥狀消失或很少發(fā)生，做支架沒有必要。
我完全不同意以下一些說法：
?、?ldquo;只要狹窄70％就置入支架”
體檢冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)70％左右或更輕的狹窄，沒有癥狀或癥狀不典型，做心電圖負(fù)荷試驗，陰性，做支架意義不大，甚至帶來風(fēng)險。這種情況下支架可能比自身病變風(fēng)險更大。
狹窄不到70％不需置入支架。但是，狹窄70％是否一定要置入支架，要認(rèn)真評估患者臨床癥狀決定。有無心絞痛？病情是不是穩(wěn)定？狹窄血管供血的心肌范圍？藥物的療效如何等等。
如病情穩(wěn)定，藥效好，狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。
②“不下支架隨時會有危險”
需要注意的是，如病情穩(wěn)定，下支架比不下支架危險！支架會擴(kuò)破穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來。支架、尤其藥物支架本身是個長期有血栓風(fēng)險的血管內(nèi)金屬異物。放多了風(fēng)險更大。
?、圩笾鞲?、多支血管病變，又有糖尿病，“能搭橋也能支架，搭橋要開胸，支架不開胸”。
這是騙人的說法！這種情況搭橋的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架。
?、?ldquo;搭橋只管10年”。
不對！用患者自身的乳內(nèi)動脈搭橋，10年后95％的橋血管還通暢。保護(hù)好主干道（左主干），長治久安。
2支架不過三
即使需用支架治療，大多不應(yīng)超過三個。需要三個或更多支架的患者，心內(nèi)外科要進(jìn)行會診。左主干、前降支近端、多支血管有病變尤其有糖尿病者，搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架。
美國的支架記錄是在同一個患者做了27次手術(shù)，植入67個支架，這位支架醫(yī)生已在監(jiān)獄服刑。太多支架，太多風(fēng)險；支架多，風(fēng)險大。
3正確對待心率減緩
看到心電圖上報告竇性心動過緩，有的患者也會緊張。有時冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報告說心率每分鐘53次或48次/分，患者無任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停藥。實際上，心率的合理適度減慢是對心臟的保護(hù)。
人的一生，無論白天黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動。心率慢一些，讓心臟不過勞，有益于心臟的健康。大家都知道，長期堅持
有氧運動的人更健康，他們的心率也比較慢。
值得注意的一個有趣現(xiàn)象是：無論是動物還是人，一生心跳似乎是“定數(shù)”。心率慢的壽命往往超過心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；烏龜心率每分種6次，可活八百年。
只要無不適的癥狀，心率靜息時每分50+次，甚至47-48次不必緊張，不需用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑后心率降至53次/分，偶爾47-48次/分，只要無不適感覺，別停藥，也不需減量。
4不盲目接受起搏治療
24小時動態(tài)心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者，做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長間歇。如果一個長間歇是2秒，每分鐘60秒，60除以2就是每分鐘最慢心率30次；如長間歇為3秒，每分鐘最慢心率就是20次；長間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數(shù)字往往會令人焦急、緊張甚至驚恐。
過去長間歇2秒、3秒可能就會被植入起搏器?，F(xiàn)在指南提出長間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒有癥狀，夜間有長間歇，別盲目被起搏。
5心電圖要注意區(qū)分類型
心電圖或動態(tài)心電圖上如報告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，要區(qū)分是I型還是II型。如為I型，又無臨床癥狀，不需治療。如為II型可能需要起搏治療。
我看到不少動態(tài)心電圖報告常把I型誤報為II型，易誤導(dǎo)過度起搏。如看到心電圖報告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，又毫無癥狀，要找有經(jīng)驗的醫(yī)生認(rèn)真看看，別盲目接受起搏。
6女性ST-T波改變大多不是冠心病
不止一次看到一些六、七十歲女患者，講起病史，很認(rèn)真地說自己被診斷冠心病三、四十年了，最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心電圖當(dāng)年報告有ST-T改變，結(jié)論是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。被打右派幾年后還被平了反；被誤扣上冠心病“帽子”，竟然一扣幾十年？
中青年女性，如無高血壓、糖尿病、血脂異常（30-40年前，肉蛋油糖都憑票供應(yīng)，“三高”的人很少）、不吸煙、沒有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。
這些中青年女性常描述有胸悶、憋氣甚至有夜間驚醒，自述瀕死感，大多為焦慮驚恐癥狀。在“雙心”門診治療后，療效非常好。
這些中青年女性中不少人僅因為心電圖報告的ST-T改變被CT、被造影，接受大量放射線。不僅花了錢，大量射線還帶來一生癌癥的風(fēng)險。這是當(dāng)前過度醫(yī)療的一個大風(fēng)口！
7正確理解超聲心動圖報告
超聲心動圖報告單上有時會寫著很多術(shù)語，如：二尖瓣輕度關(guān)閉不全；三尖瓣輕度關(guān)閉不全；主動脈瓣輕度關(guān)閉不全等。上述這些情況是正常人可見的正?，F(xiàn)象。就象家里的門關(guān)的再嚴(yán)也有空氣能透過來，千萬別緊張。
8遏制CT支架飛
現(xiàn)在體檢中CT用的較多，有些地方甚至很濫。CT體檢報告?？吹揭恍┎煌潭鹊墓跔顒用}斑塊。如無癥狀，沒有心絞病，別輕易進(jìn)行造影和支架；必要時可做心電圖活動平板運動試驗評估。
如有胸痛胸悶癥狀，要找常年從事臨床工作的醫(yī)生好好分析一下是不是心絞痛。
如果在門診碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋辦？造影！動員造影，不必盲目馬上住院。碰到這樣的“三句半”，須謹(jǐn)慎決策。
冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)肌橋，千萬不要盲目接受支架或搭橋治療。
不少患者看到心電圖上報告“竇性心律不齊”時，誤認(rèn)為自己有了心律失常。實際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。
我們的心臟是先有電興奮后有機(jī)械收縮。心臟的電興奮由右心房上方的竇房結(jié)首先發(fā)放電脈腫，竇房結(jié)活動的頻率受自主神經(jīng)（交感和速走）神經(jīng)控制，就像中醫(yī)講的陰陽。交感興奮時心率就快，迷走興奮時心律就慢。白日、運動、激動、受驚嚇、飲濃茶、咖啡時交感興奮，竇房結(jié)的電活動就加快。安靜、入睡時竇房結(jié)電活動就減慢。甚至一呼一吸，交感迷走就會交替興奮，吸氣時竇性心率就稍快，呼氣時竇性心率就減慢。
因此竇性心律不齊是正常健康的表現(xiàn)，而非心律失常。
10早搏不是病，也沒獨立的風(fēng)險
早搏很常見。很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無癥狀，體檢或因其它病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。
早搏有無癥狀與早搏多少無關(guān)。我看過很多兒童早搏患者，24小時動態(tài)心電圖記錄早搏數(shù)1萬至2萬多，孩子們無一人有癥狀。但成年人有癥狀者很多，癥狀可能與早搏有關(guān)，也可能與焦慮有關(guān)。因?qū)υ绮涣私?，或醫(yī)生對早搏未做解釋或者錯誤解釋。
早搏可見于正常心臟，也更易見于心臟病的患者。但早搏不是獨立的疾病，也不具有獨立的風(fēng)險。
沒有心臟病的早搏，最好的治療是不用藥、不治療。有心臟病的早搏，應(yīng)治療基礎(chǔ)心臟病而不治早搏。
CAST研究顯示，有心肌梗死、左心室功能受損的患者，越積極用抗心律失常藥物，猝死越多。
早搏不要輕易被射頻。一定慎重。
11大多數(shù)患者不需用他汀的最大劑量
我國需用他汀的患者80％左右用藥前的“壞膽固醇”（LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇）水平低于130mg/dl。
除了少數(shù)用藥前基線膽固醇水平很高，如家族性膽固醇增高的患者外，大多數(shù)患者用常規(guī)劑量的他汀便可達(dá)標(biāo)。
他汀的常用劑量為：
瑞舒伐他汀5-10mg；
阿托伐他汀10-20mg；
辛伐他汀20-40mg；
普伐他汀20-40mg；
氟伐他汀40-80mg；
血脂度800-1600mg
使用最大劑量不但不必要，而且有明顯的安全隱患。最大劑量他汀所致肝酶增高為常規(guī)劑量的6倍；引起新發(fā)糖尿病和肌?。ê顕?yán)重的橫紋肌溶解）的風(fēng)險也會增加。
美國最大劑量的他汀與常規(guī)劑量的他汀價格一樣，而中國的最大劑量他汀價格為常規(guī)劑量的4倍?；ㄥX多，不獲益，買風(fēng)險。
12哪些患者不要做導(dǎo)管射頻消融？
心房顫動患者發(fā)作不頻繁，癥狀不明顯，尤其老年人的持續(xù)性房顫，不需射頻消融治療。
德國著名心臟專家Kuck教授公布的信息：陣發(fā)房顫消融成功率50％，持續(xù)房顫消融成功率40％，永久房顫消融成功率30％。
成功的定義：消融后1年不需服抗心律失常藥物，無心房顫動、心房撲動和房性心動過速。
很多老年人的房顫無任何癥狀，心室率也不快，不需消融，也不需要用抗心律失常藥物。主要應(yīng)預(yù)防卒中，用好華法林。有條件也可選新的抗凝藥物。
13換季定期輸液稀釋血液無效有害
血液粘稠度很容易被老百姓關(guān)注。“稀釋血液”成了一個荒謬的大市場：各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。很多老年人換季時去醫(yī)院打點滴，點的不是糖就是鹽，再加上樹皮、草根、樹葉做成的東西放到輸液瓶里，“五彩繽紛”，這安全嗎？真的很不安全！也沒有效果。
解決“血粘稠”最可靠的方法是降血糖，降血脂，降血壓，多飲水，多運動。
14走出維生素的誤區(qū)
“維生素E軟化血管”的信息傳播家喻戶曉。近20年來，一系列的臨床大規(guī)模研究顯示，維生素E與安慰劑對比不減少腦卒中和冠心病。
維生素不是不必要，而應(yīng)從多樣食品蔬菜水果中獲得。不一定吃藥片或膠囊。
15高血壓患者要學(xué)會自我管理
對正常腎動脈里射頻消融交感神經(jīng)治療難治性高血壓，要慎重對待。
目前高血壓有多種有效治療藥物，又出現(xiàn)眾多新老復(fù)方降壓片（單片復(fù)方制劑）。做好高血壓的患者管理，改變不健康生活方式，尤其是運動減鹽，用好降壓藥物，大多數(shù)高血壓患者可把血壓控制好。很少會看到我上世紀(jì)70年代剛從北醫(yī)畢業(yè)工作時可經(jīng)?？吹降募边M(jìn)型高血壓和惡性高血壓。我國高血壓控制率低的根本原因不是缺少降壓藥物，而是缺乏管理。
高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，原因不明，絕不僅僅是交感興奮單一機(jī)制。如何界定難治性高血壓？臨床上導(dǎo)致血壓波動不穩(wěn)定的因素很多，也包括精神心理因素。如我近年見到的對血壓的過度關(guān)注；還有患者依從性低不服藥或者自行服藥（醫(yī)生處方了三種降壓藥，患者回去讀完說明書，怕副作用，只服用了1-2種，血壓不能降低）等等。技術(shù)可探索，不可一哄而上。交感神經(jīng)興奮無處不在，如村村點火，處處冒煙，好像“雞血療法”又回來了。
要重視高血壓的自我管理。做強基層，把高血壓管在社區(qū)，開展健康教育，提高廣大高血壓患者自我血壓管理的能力。
心臟手術(shù)后的患兒出院護(hù)理要點
出院后服用藥物指導(dǎo)
·明確藥物名稱、劑量和服用時間；
·不隨意減少或增加用藥次數(shù)；
·如果您的孩子嘔吐或吐出藥物，除非有醫(yī)生的明確指導(dǎo),一定不要再次追加服用，哪怕就一點點；
·如果您的孩子24小時無法或未能服用藥物，需要聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊，必要時去醫(yī)院由?？漆t(yī)師評估孩子情況。
如果您的寶寶先心術(shù)后正在服用下述藥物——
地高辛
·在服藥前，必須數(shù)寶寶一分鐘的心率；
·小于一歲的寶寶心率小于100次/分，停吃一次。下次吃前再測心率，如果連續(xù)測出心率過低，則請及時帶寶寶至專科醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)師評估，調(diào)整藥物劑量；
·需注意觀察寶寶的胃口、尿量、精神狀態(tài)等情況，有異常應(yīng)及時就診；
·必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量服藥，服用地高辛?xí)r不要同時服用鈣劑，一定要補鈣的寶寶，需要由?？漆t(yī)師另行評估。
速尿
·長期用藥時必須補鉀，注意觀察尿量變化；
·與降壓藥間隔使用。
·注意觀察寶寶的尿量及有無腹脹，腹瀉嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象，防止水電解質(zhì)紊亂。
出院后切囗護(hù)理指導(dǎo)
·傷口愈合并且拆線后，寶寶可于3天后沐??；
·切口處最好不要直接淋水，洗后擦干；
·手術(shù)后一周內(nèi)，傷口微腫、疼痛皆為正?，F(xiàn)象；
·傷口完全愈合約需6-8周；
·當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷口過度腫脹、疼痛、發(fā)紅或有紅、黃色液體排除時，應(yīng)立即返院檢查。
飲食的指導(dǎo)
·寶寶不能一次吃太多，以免胃脹影響呼吸。應(yīng)當(dāng)少量多餐；
文字教程
文字必須是從txt文檔復(fù)制到96微信編輯器或者微信公眾平臺里，目前由于微信公眾平臺不支持word里面，同時微信公眾平臺不支持其他格式，所以必須不需要格式復(fù)制到微信編輯器或者微信公眾平臺里面。
預(yù)防交叉感染的指導(dǎo)
·注意休息，避免受涼，保持室內(nèi)空氣流通；
·適當(dāng)補充水分；
·避免出入公共場所：
·注意季節(jié)轉(zhuǎn)換及時增減衣物；
·如家中有人感冒,應(yīng)戴上口罩，以免傳染給寶寶。
預(yù)防接種的指導(dǎo)
·一般術(shù)后3個月，心功能恢復(fù)，并且近期無上呼吸道感染，則可由相關(guān)醫(yī)師評估后行預(yù)防接種。
隨訪
·一般出院后1周，以后根據(jù)醫(yī)生的要求為1個月，3個月以及6個月；
·復(fù)診醫(yī)生一般為您寶寶的主刀醫(yī)生；
·如家里出任何狀況應(yīng)當(dāng)立即復(fù)診。
如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。
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