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心臟搭橋之前,患者的橋血管竟然不夠!心臟搭橋手術(shù)護理方法都有哪些

2017-08-13 來源:海上柳葉刀、 離院病人管理信息平臺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乳內(nèi)動脈(IMA)通常作為左前降支搭橋的第一選擇,因其口徑、長度與冠狀動脈前降支相適宜,且有良好的長期通暢率和低的動脈粥樣硬化發(fā)生率,20年通暢率可達90%以上。
  心臟搭橋之前,患者的橋血管竟然不夠
 
  今天要講的這個冠心病患者70出頭,老病號,之前先后在本市兩家三甲醫(yī)院就診并住院。
 
  入院時情況很糟糕——冠脈造影結(jié)果顯示,三支(右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支)病變且比較嚴重,須做心臟冠脈搭橋手術(shù),需要一次性搭三根!
 
  而且,患者合并急性心梗,心梗期內(nèi)由于心臟代償收縮,心腔擴大,導(dǎo)致心臟兩尖瓣關(guān)閉不全,重度返流。入院時,他心臟的射血分數(shù)不高,心功能差。
 
  年紀比較大+心功能差+瓣膜反流,這無疑是一個評分很低的心臟搭橋手術(shù)。
 
  這還不是最棘手的問題。
 
  業(yè)內(nèi)人士都知道,常規(guī)的心臟搭橋手術(shù),橋血管一端連接在主動脈上,另一端跨過狹窄部位,搭到心臟健康的血管上,這樣才可以達成搭橋效果,實現(xiàn)正常血供??墒沁@位患者,術(shù)前檢查時,我們尋遍周身,竟然找不到合適的橋血管!
 
  好吧,我們先科普一下哪些血管可以用做冠脈搭橋術(shù)的橋血管?
 
  理想的血管橋材料,它應(yīng)當具備以下特點:
 
 ?、僮陨硌?,容易獲取,對被取部位的結(jié)構(gòu)和功能不產(chǎn)生明顯影響;②有足夠的長度,足以達到冠狀動脈靶血管;③血管內(nèi)徑2-3mm,其直徑與冠狀動脈直徑之比為1-2:1;④血管壁厚度<1mm;⑤不易發(fā)生痙攣;⑥最好是帶蒂血管,只需行一個遠端吻合;⑦自身有一定的壓力承受能力,不易在術(shù)后出現(xiàn)纖維化、鈣化和粥樣硬化;⑧能保持良好的遠期通暢率。
 
  冠脈搭橋術(shù)橋血管的類型:
 
  1乳內(nèi)動脈(IMA)
 
  通常作為左前降支搭橋的第一選擇,因其口徑、長度與冠狀動脈前降支相適宜,且有良好的長期通暢率和低的動脈粥樣硬化發(fā)生率,20年通暢率可達90%以上。
 
  2大隱靜脈
 
  大隱靜脈是最早用于冠脈搭橋術(shù)的血管,取一段自體大隱靜脈將靜脈近心端和遠心端分別與狹窄段遠端的冠狀動脈分支和升主動脈做端側(cè)吻合。
 
  優(yōu)點:取材方便,長度適中,可吻合任何靶血管;
 
  不足:通暢率較動脈橋低,1年通暢率約90%,10年通暢率約50%。
 
  如果患者自身有較嚴重的靜脈曲張,此選擇自動排除。
 
  3胃網(wǎng)膜右動脈(RGEA)
 
  胃網(wǎng)膜右動脈通常用于后降支搭橋術(shù),應(yīng)用不多,10年通暢率約80%。
 
  如果患者有胃潰瘍等胃病,易出現(xiàn)胃部的并發(fā)癥。
 
  4橈動脈(RA)
 
  近年來橈動脈(RA)成為一種有發(fā)展?jié)摿Φ膭用}移植物,其平均長度為20.5厘米,足夠任何冠脈分支的移植,與不采用橈動脈(RA)做為移植物的患者相比,采用RA的患者不但手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率沒有增加,而且生存率顯著提高。這表明RA是一種安全有價值的動脈移植物,特別適用于行二次冠脈搭橋手術(shù)的病人。
 
  這種血管的弱點在于容易攣縮,術(shù)后病人可能出現(xiàn)急性心肌梗死(國內(nèi)國外已有相關(guān)病例報道),所以不大敢輕易用。取橈動脈之前,需要進行實驗評估其通暢程度。
 
  5其他動脈
 
  基于乳內(nèi)動脈和胃網(wǎng)膜右動脈動脈優(yōu)秀的長期效果,其他動脈也被用作冠脈搭橋術(shù)。這類血管包括腹壁下動脈(IEA)、脾動脈、肩胛下動脈、腸系膜動脈、旋股動脈降支和尺動脈。此外,肋間動脈也被提出作為移植物,但實際應(yīng)用比較少。
 
  科普完,回到這個患者的問題,他情況怎么樣呢?
 
  年齡超過70+雙下肢大隱靜脈嚴重曲張(3年前已經(jīng)剝掉,沒有大隱靜脈了)+長期胃潰瘍+橈動脈、小隱靜脈評分低……每一個選項都被排除,常規(guī)的橋血管都不能??!
 
  那這個病人怎么辦,沒有橋,怎么搭?
 
  首先,圍手術(shù)期我們對病人進行強心利尿處理,靜養(yǎng),急性心梗過了,心臟逐漸縮小,射血分數(shù)得到很大提升,兩尖瓣返流從重度變?yōu)檩p度,避免了手術(shù)中換瓣膜或瓣膜成形的處理。
 
  各種方案都排除后,我們最后想到了頭靜脈,能不能用?
 
  我們請到血管外科,通過靜脈B超對病人雙側(cè)頭靜脈進行測量,發(fā)現(xiàn)其平均直徑、管壁厚薄及血流流速都和大隱靜脈差不多,這應(yīng)該是我們最后的選擇。
 
  心臟搭橋手術(shù)護理方法都有哪些
 
  心臟搭橋手術(shù)護理方法是什么?心臟搭橋手術(shù)是要求比較精細的手術(shù),需要專業(yè)人員操作,并且把握手術(shù)注意事項,做好心臟搭橋手術(shù)護理方法,這樣才有利盡早恢復(fù),那么心臟搭橋手術(shù)護理方法有哪些呢?如下幾方面就是專家給出的分析。
 
  心臟搭橋手術(shù)護理方法:
 
  傷口護理:
 
  出院時傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹,有時甚至會持續(xù)幾個月,偶爾胸壁部還會出現(xiàn)疼痛(多為針刺樣,與術(shù)前心絞痛性質(zhì)不同),這都是正?,F(xiàn)象?;丶液笠?jīng)常檢查傷口,若發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。術(shù)后取大隱靜脈一側(cè)腿部可能會腫脹數(shù)星期至數(shù)月,可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高,以減輕腫脹。
 
  休息與飲食:
 
  在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi),每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后,活動量以不感覺勞累為宜??茖W(xué)安排飲食,手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜,多吃蛋白質(zhì)含量高的食物(如魚類、蛋類等)和含不飽和脂肪酸的食物(如玉米油、橄欖油、葵花子油等),少吃飽和脂肪酸含量高的食物(如動物油、奶油等)。術(shù)后最好不飲酒,每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素,故應(yīng)嚴禁吸煙。
 
  適當參加活動:
 
  出院后先可早晚各散步10分鐘,數(shù)天后逐步提高速度,并延長距離。增加運動量過程中,若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現(xiàn)象。若在運動(如散步)時心絞痛發(fā)作,應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解,或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時,冬天可選擇在體育館內(nèi)。
 
  上樓是一種中、重度體力活動,家住樓上的患者,可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù),如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物,如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動作,包括抱小孩、推移重物、開車等。
 
  注意心理的負面影響
 
  手術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大,而且對精神心理也有較大的負面影響,不少患者會出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向,這些都是抑郁癥的表現(xiàn),應(yīng)當及時到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。
 
  對心臟搭橋手術(shù)護理方法,大家是一定要了解的,因為心臟搭橋手術(shù)要求比較專業(yè),大家一定要盡早到正規(guī)三甲醫(yī)院做這種手術(shù),并且咨詢專家,由專家制定適合自己的手術(shù)方案,這樣才有利于病情的早日康復(fù)。
 

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