冠心病診治中，你會用到的那些分級標(biāo)準(zhǔn)

　　1.CCS分級

　?、窦墸阂话闳粘；顒硬灰鹦慕g痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發(fā)作；

　　Ⅱ級：日常體力活動稍受限制，在飯后、情緒激動時受限制更明顯；

　?、蠹墸喝粘ｓw力活動明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行1公里或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；

　　Ⅳ級：輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發(fā)作。

　　注意，此分級標(biāo)準(zhǔn)只能由于勞力性心絞痛的患者，不能用于急性冠脈綜合征的患者。

　　2.Killip分級

　?、窦墸簾o心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)可升高。

　?、蚣墸狠p至中度左心衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速或其它心律失常，有肺淤血的X線表現(xiàn)。

　?、蠹墸褐囟刃牧λソ?，出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%。

　　Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克。

　　此分級標(biāo)準(zhǔn)只能使用AMI患者合并有泵衰竭的患者，對于充血性心衰的患者還是使用NYHA心功能分析。

　　3.Braunwald分級

　?、窦墸撼霭l(fā)的、嚴(yán)重或加劇性心絞痛，發(fā)生在就診前2個月內(nèi)，無靜息時疼痛，每日發(fā)作3次或者3次以上，或者穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作更頻換或更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，或誘發(fā)疼痛的體力活動閾值下降。

　　Ⅱ級：靜息型亞急性心絞痛，在就診前1個月內(nèi)發(fā)生過1次或多次靜息性心絞痛，但48小時內(nèi)無發(fā)作。

　?、蠹墸红o息型急性心絞痛。在48小時內(nèi)有1次或多次靜息性心絞痛發(fā)作。

　　A級：繼發(fā)性UA，在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，同時伴有冠脈血管床以外的疾病引起心肌氧供和氧需之間平衡的不穩(wěn)定，加劇心肌缺血

　　B級：原發(fā)性UA，無引起或加重心絞痛發(fā)作的心臟以外的因素，且患者兩周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)過心肌梗死

　　C級：心肌梗死后UA，在確診心肌梗死后兩周內(nèi)發(fā)生的UA.

　　該分級適用于不穩(wěn)定性心絞痛，相比較前兩者，該分級在臨床中可以使用的較少，但卻有自己特點，前者主要是評價嚴(yán)重程度，而后者就是評價不穩(wěn)定型心絞痛出現(xiàn)的臨床環(huán)境，該標(biāo)準(zhǔn)可以判斷患者近期出現(xiàn)死亡或者心梗的危險。

　　在臨床中，碰到冠心病的患者，各位可不要選錯分級標(biāo)準(zhǔn)哦。

　　冠心病怎么用藥

　　冠心病是因狹窄性冠狀動脈疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心臟病。藥物治療是冠心病二級預(yù)防的主要內(nèi)容，直接關(guān)系到病情是否能夠控制、穩(wěn)定、改善，生活質(zhì)量狀況，能否減少或避免出現(xiàn)心肌梗死、猝死等嚴(yán)重危險，一定要按照循證醫(yī)學(xué)的要求堅持選好藥，用好藥，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。今天我們就一起盤點冠心病的常用藥物。

　　1、降脂藥

　　他汀類藥(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治療目前已成為冠心病二級預(yù)防的基礎(chǔ)治療，既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗血管內(nèi)炎癥，穩(wěn)定斑塊、不出現(xiàn)心肌梗死，是防事件的關(guān)鍵。在控制飲食基礎(chǔ)上，積極的長期應(yīng)用他汀藥物，可減少20～30 %冠心病的患病率，顯著減少致死或非致死性心肌梗死的發(fā)生、顯著減少冠心病的致死率和致殘率。所有冠心病患者均應(yīng)服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L以下，對極高?；颊?如合并糖尿病或急性冠脈綜合征患者)應(yīng)強化他汀類藥物調(diào)脂治療，使LDL-C降至2.07mmol/L以下。

　　2、抗血小板制劑

　　血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”， 阿司匹林是目前二級預(yù)防效果最佳的抗血小板制劑。小劑量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性穩(wěn)定性心絞痛患者M(jìn)I和心血管性死亡危險，對胃腸道副作用小，價廉易得, 無禁忌證的患者均應(yīng)服用。對阿司匹林過敏或不能應(yīng)用者，氯吡格雷可作為替代治療。

　　3、β-受體阻滯劑

　　可使心臟性猝死發(fā)生的危險性降低30～50 %，大大增加了冠心病患者的保險系數(shù)，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。藥物劑量以能使靜息心率維持在50~60次/分的靶目標(biāo)水平為益。

　　4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

　　對急性心梗的左室重構(gòu)、充血性心力衰竭有確切預(yù)防效果，ACEI可幫助減少斑塊和血栓形成，穩(wěn)定斑塊，延緩AS進(jìn)展，在高血壓、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的療效已經(jīng)大量臨床試驗所證實。ACEI治療能顯著降低無心衰及左心功能不全患者總死亡率。

　　5、鈣拮抗劑

　　對心絞痛治療效果卓著，在二級預(yù)防方面，長效鈣通道阻滯劑（硝苯地平控釋片）因療效可持續(xù)２４小時而經(jīng)常優(yōu)于長效硝酸酯，對伴有高血壓的慢性冠心病患者，硝苯地平控釋片有顯著的治療效益，能使主要效益終點事件(包括全因死亡、心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)生的心力衰竭、致殘性腦卒中及外周血管重建治療)的發(fā)生率降低13%。特別適用于那些伴有靶器官損害，如冠狀動脈疾病的高血壓患者，有一箭雙雕的效益。它還能預(yù)防心力衰竭。

　　6、硝酸酯類藥物

　　常用的為硝酸異山梨酯(消心痛)和5-單硝酸異山梨酯，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。長期服用易產(chǎn)生耐藥性。硝酸異山梨酯作用的持續(xù)時間為4～5h，故以每日3～4次口服為妥，對勞力型心絞痛患者應(yīng)集中在白天給藥。5-單硝酸異山梨酯可采用每日2次給藥。若白天和夜間或清晨均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可采用每6 h給藥1次，但宜短期治療以避免耐藥性。臨床上通過保持每日適當(dāng)?shù)?ldquo;無硝酸酯效應(yīng)間歇期”來避免發(fā)生耐藥性,普通劑型應(yīng)采用“偏心給藥”法,或者選擇更優(yōu)的制劑如緩釋5-單硝酸異山梨酯(依姆多)等。

　　7、中醫(yī)藥

　　中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、麝香保心丸等藥，具有降血脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、改善內(nèi)皮功能等作用。

　　8、復(fù)合維生素

　　主要包括B類維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸等。研究已證實，高半胱氨酸血癥易造成動脈粥樣硬化，在高血壓、冠心病的發(fā)病中起重要作用。而補充VB6、VB12、葉酸等維生素，可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預(yù)防冠心病。

　　9、備用急救藥物

　　如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服。

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