冠心病患者的運(yùn)動處方

　　運(yùn)動療法的有效性已得到醫(yī)學(xué)界肯定，美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）、歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲心血管預(yù)防和康復(fù)協(xié)會（EACPR）分別推出了包含運(yùn)動內(nèi)容的心血管疾病預(yù)防和康復(fù)指南。在保證患者安全的前提下，如何為患者提供有效、科學(xué)的運(yùn)動處方，心血管醫(yī)師需掌握相關(guān)知識和技能。因此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會預(yù)防學(xué)組和中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會組織相關(guān)專家制定了《冠心病患者運(yùn)動治療中國專家共識》。

　　冠心病患者的運(yùn)動處方要根據(jù)患者的健康、體力和心血管功能狀態(tài)，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境和運(yùn)動喜好等個體化特點(diǎn)制定，每一運(yùn)動處方內(nèi)容遵循FITT原則，包括運(yùn)動頻率（Frequency）、強(qiáng)度（Intensity）、形式（Type）和時間（Time）。

　　運(yùn)動頻率

　　有氧運(yùn)動每周3～5d，最好每周7d?？棺柽\(yùn)動、柔韌性運(yùn)動每周2～3d，至少間隔1d。

　　運(yùn)動強(qiáng)度

　　在一定范圍內(nèi)隨運(yùn)動強(qiáng)度的增加，運(yùn)動所獲得的心血管健康或體能益處也增加。心血管健康或體能益處的最大運(yùn)動強(qiáng)度閾值需通過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)獲得。

　　常用的確定運(yùn)動強(qiáng)度的方法包括心率儲備法、無氧閾法、峰值攝氧量百分?jǐn)?shù)、攝氧量儲備百分?jǐn)?shù)、目標(biāo)心率法、峰值心率法和自我感知勞累程度分級法。其中，前4種方法需心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)獲得相關(guān)參數(shù)。推薦聯(lián)合應(yīng)用上述方法，尤其是應(yīng)結(jié)合自我感知勞累程度分級法。

　　心率儲備法

　　此法不受藥物（β受體阻滯劑等）的影響，臨床上較常用。目標(biāo)心率＝（最大心率-靜息心率）×運(yùn)動強(qiáng)度＋靜息心率。例如，患者運(yùn)動時達(dá)到的最大心率160次/min，靜息心率70次/min，選擇的運(yùn)動強(qiáng)度為60%，則目標(biāo)心率＝（160-70）×60%＋70＝124次/min。

　　無氧閾法

　　無氧閾水平相當(dāng)于最大攝氧量的60%左右，此水平的運(yùn)動是冠心病患者最佳運(yùn)動強(qiáng)度，此參數(shù)需通過心肺運(yùn)動試驗(yàn)或血乳酸閾值獲得，需一定設(shè)備和熟練的技術(shù)人員。

　　目標(biāo)心率法

　　在靜息心率的基礎(chǔ)上增加20～30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加30次/min。此方法簡單方便，但欠精確。

　　峰值心率法

　　目標(biāo)心率＝年齡推測的最大心率×運(yùn)動強(qiáng)度，其中，年齡推測的最大心率＝220-年齡，運(yùn)動強(qiáng)度為中等至高強(qiáng)度，強(qiáng)度范圍為50%～85%。當(dāng)無法直接從運(yùn)動測試中得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)時，可用此公式計算運(yùn)動強(qiáng)度。

　　自我感知勞累程度分級法

　　多采用Borg評分表（表2），通常建議患者的運(yùn)動強(qiáng)度在11～16分范圍內(nèi)運(yùn)動。這種方法適用于沒有條件接收運(yùn)動負(fù)荷測試，或正在使用β受體阻滯劑治療，或置人雙腔起搏器和頻率應(yīng)答起搏器的患者。對于運(yùn)動中有心肌缺血的患者，運(yùn)動靶心率應(yīng)設(shè)定為比誘發(fā)心肌缺血的心率少10次/min。

　　運(yùn)動形式

　　主要包括有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動。有氧運(yùn)動包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；抗阻運(yùn)動包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重等。心臟康復(fù)中的運(yùn)動形式雖然以有氧運(yùn)動為主，但抗阻運(yùn)動是必不可少的組成部分。

　　運(yùn)動時間

　　心臟病患者的最佳運(yùn)動時間為30～60min/d。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10min/d開始，逐漸增加運(yùn)動時間，最終達(dá)到30～60min/d的運(yùn)動時間。

　　冠心病的這些常識你不可不知

　　什么是冠心病？

　　■ 冠心?。菏侵腹跔顒用}粥樣硬化，使血管狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。

　　“什么人易患冠心??？”

　　 血脂異常

　　關(guān)系最密切的血脂異常為高膽固醇，高甘油三酯，低密度脂蛋白。

　　 高血壓

　　與本病關(guān)系密切，冠脈硬化者60-70%有高血壓。

　　吸煙

　　可造成動脈壁氧含量不足，促進(jìn)動脈硬化的形成。

　　糖尿病

　　比無糖尿病者發(fā)病率高2倍，因其多伴高脂血癥。

　　 年齡、性別

　　40歲以上中老年人，49歲后進(jìn)展較快，男女比例約2：1，女性絕經(jīng)期后，患病可增加。

　　“哪些情況下要想到自己患了冠心病？”

　　胸悶：凡是勞累、情緒激動、飽食、寒冷等情況下發(fā)生的，部位在心前區(qū)或胸骨后的胸悶、每次持續(xù)數(shù)分鐘，要想到有可能是心絞痛，要及時到醫(yī)院心內(nèi)科就診。

　　胸痛：如果發(fā)生在心前區(qū)或胸骨后的劇烈疼痛，時間超過十分鐘甚至半小時以上，要警惕急性心肌梗塞。

　　其他：有人在運(yùn)動后出現(xiàn)頸部不適，左上肢或左肩背部疼痛，牙痛等情況，也要想到冠心病的可能。有冠心病史的患者，夜間或勞累后突發(fā)上腹痛，要及時到醫(yī)院就診。

　　“得了冠心病怎么辦？”

　　盡快到醫(yī)院心內(nèi)科就診

　　常規(guī)檢查有血脂、心肌酶、心電圖。

　　確診需要做冠脈造影：一般認(rèn)為管腔面積縮?。?0%以上會影響心肌血供，應(yīng)行冠脈支架植入術(shù)。

　　堅持服藥

　　降壓、降脂、抗凝是原則，A（阿司匹林），B（β-受體阻斷劑），C（他汀類降脂藥）是法寶。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。