食管癌根治術(shù)后并非萬事大吉！食管癌、賁門癌術(shù)后飲食指導(dǎo)
摘要：食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，被列為全球第九大惡性疾病，我國屬于高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，尤其在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)，河南林州食管癌與賁門癌發(fā)病率最高，占當(dāng)?shù)厝繍盒阅[瘤的81.4%。
食管癌根治術(shù)后并非萬事大吉！
食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，被列為全球第九大惡性疾病，我國屬于高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，尤其在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)，河南林州食管癌與賁門癌發(fā)病率最高，占當(dāng)?shù)厝繍盒阅[瘤的81.4%。近年來隨著對(duì)食管癌病因的調(diào)查研究以及醫(yī)療水平的提高，食管癌的三級(jí)預(yù)防得到很大改善，術(shù)后預(yù)后明顯改善。但是食管癌的起病隱匿，仍有部分患者明確診斷時(shí)已失去最佳的治療方式——手術(shù)，但隨著靶向化療
藥物的普及使得晚期食管癌化療的三年生存率與手術(shù)差異不大。當(dāng)然手術(shù)成功只是治療的最為關(guān)鍵一步，最終的生存期還跟術(shù)后并發(fā)癥的控制及患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)、形成規(guī)律生活習(xí)慣存在很大的相關(guān)性。
食管癌的常規(guī)手術(shù)方式：
惡性病的治療原則大多是——切，而且切的越干凈越好，顯然這種治療方式屬于破壞性的，在消化外科顯得尤為突出，絕大多數(shù)都是逆天而行——改變正常生理解剖，進(jìn)行消化道重建。通常是全身麻醉電視胸腹腔鏡聯(lián)合下行胸段食管游離，縱隔淋巴結(jié)清掃，游離并制作袖狀胃，左頸部機(jī)械吻合術(shù)的手術(shù)方法。經(jīng)電視胸腔鏡下?lián)蹰_心臟及左肺組織，充分暴露后離斷奇靜脈、游離胸段食管一般至腫瘤上段3cm橫斷食管、常規(guī)清掃縱隔淋巴結(jié)，并不作預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎，放置胸腔閉式引流管和（或）縱隔引流管，常規(guī)關(guān)胸。取患者仰臥位，常規(guī)左腹經(jīng)腹直肌開腹，切口約10cm，超聲刀游離胃，常規(guī)清掃胃所屬淋巴結(jié)，制作袖狀胃與食管相連接。經(jīng)左頸部胸鎖乳突肌前緣斜切口或領(lǐng)形切口游離頸段食管并作頸部淋巴結(jié)清掃，將袖狀胃上提至頸部，用一次性圓形吻合器（SDH25）行胃、食管頸部吻合。手術(shù)經(jīng)過頸、胸、腹，除了消化道的重建外，同時(shí)在清掃淋巴結(jié)、切除部分胃體及腫瘤時(shí)迷走神經(jīng)的切除，在手術(shù)后的并發(fā)癥及生活習(xí)慣均要調(diào)整以適應(yīng)重建的消化道。
圍手術(shù)期的并發(fā)癥及預(yù)防：
對(duì)于食道癌患者而言，手術(shù)無疑是首選治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多成為了眾多臨床工作者和患者共同面臨的巨大問題。但由于患者惡性疾病史、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量、腫瘤邊緣情況、頸部吻合情況以及飲食問題等，食道癌術(shù)后并發(fā)癥比較多，主要有術(shù)后出血、切口感染、呼吸道感染、吻合口瘺及心律失常等，若不能及時(shí)處理，輕者遷延不愈，拖延病程，重者甚至危急患者生命。有文獻(xiàn)報(bào)道，全腔鏡下食管癌根治術(shù)后呼吸系統(tǒng)損傷及相關(guān)并發(fā)癥
的發(fā)生率高達(dá)20%~40%，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，如果控制不良，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后缺氧，影響吻合口愈合，增加吻合口瘺的發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸功能衰竭，所以術(shù)前一般給予常規(guī)霧化吸入氨溴索、
布地奈德、異丙托溴，以舒張并濕化氣道，促進(jìn)
痰液排出，預(yù)防支
氣管痙攣。術(shù)后積極糾正可逆誘發(fā)因素，保護(hù)性通氣，盡早改善組織缺氧；采取半臥位，鼓勵(lì)患者自主
咳嗽排痰，并常規(guī)予止咳、祛痰、解痙等藥物治療、及時(shí)予有效的鼻導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰，這些措施對(duì)控制患者氣喘癥狀、減少全身糖皮質(zhì)激素用量、縮短住院時(shí)間、減少感染具有重要作用。如果出現(xiàn)吻合口胸腔瘺，應(yīng)盡早給予充分的沖洗引流，采取高半臥位避免感進(jìn)一步擴(kuò)散吸收。
術(shù)后康復(fù)期飲食很重要！
由于手術(shù)改變了正常解剖，切除腫瘤累及食管，袖狀胃拉入胸腔與食管殘端銜接，決定術(shù)后影響最大的是
消化系統(tǒng)，飲食習(xí)慣必須與術(shù)后的重建消化道相適應(yīng)：以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜;溫?zé)徇m中，以37℃左右為宜;盡量減少對(duì)食管有刺激的食物。由于病灶在食道內(nèi)，患者進(jìn)食后常感飽脹不適、消化不良、飽餐后常有胸悶、氣急等肺壓迫癥狀；飲食后食物殘?jiān)菀琢舸嫫浔砻?，不利于吻合口愈合，餐后指?dǎo)患者飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘?jiān)?；平時(shí)尤其進(jìn)食后，甚至睡覺取高半臥位，防止返流性食管炎發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維食物，防止吻合口瘢痕生長并擴(kuò)張狹窄的食管。術(shù)后前五天以鼻飼為主，可以注入菜汁、果汁、米湯等，5~10天可以進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后2周可以逐漸過多到普食，要少食多餐，每天進(jìn)食4~5次，每次六分飽，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后多活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
食管癌、賁門癌術(shù)后飲食指導(dǎo)
術(shù)后第1~3天：
米油、果汁、菜汁、白蘿卜水、五谷米粉為主，一天總量在1000ml以內(nèi)。
用法：用喂食袋先滴入米油100ml，若患者無嚴(yán)重腹脹、腹痛、惡心不適，可繼續(xù)滴入達(dá)200ml?；颊邿o不適的情況下，每隔2~3小時(shí)后繼續(xù)鼻飼果汁或菜汁200ml。也可喂雞蛋乳2次，以2個(gè)雞蛋為好（文末附雞蛋乳做法）若喂食量正常，第三日患者會(huì)排便。此期間是患者胃腸功能恢復(fù)期，輕微腹脹、腹痛屬正常，請(qǐng)家屬不要慌張。
第四日，患者腸功能恢復(fù)正常后，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，遵循少食多餐原則，以高蛋白飲食為主，此期間喂食雞蛋增加到4~6個(gè)，營養(yǎng)粉可拌到米油里，奶粉、豆?jié){均可喂食，若腹瀉不再喂果汁、菜汁。不主張喂食骨湯、肉湯。
雞蛋乳做法：1.電熱杯內(nèi)放置冷水約400ml；2.兩個(gè)雞蛋打入冷水中，攪拌至雞蛋完全融入冷水內(nèi)，當(dāng)雞蛋被打出泡沫說明雞蛋已打勻；3.插上電源小火加熱，同時(shí)使用筷子一直不停攪拌（應(yīng)勻速攪拌，攪拌過慢雞蛋會(huì)凝成塊狀，容易阻塞經(jīng)鼻喂養(yǎng)管），當(dāng)雞蛋水沸騰后立即切斷電源，繼續(xù)攪拌直至雞蛋乳不再凝固，這時(shí)候一杯像牛奶一樣的雞蛋乳就做好了。
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