心肌梗塞有什么表現(xiàn)

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進行心電圖觀察和血清心肌酶測定，以確定診斷。

　　臨床常見的心肌梗死類型：

　　急性心肌梗死：約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時間延長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴重心律失常等。

　　無痛性心肌梗死：常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。

　　非ST段抬高心肌梗死：ST-T的動態(tài)衍變持續(xù)時間較長，往往超過24h(一過性心肌缺血發(fā)作的ST-T改變常在數(shù)小時恢復(fù))。胸痛持續(xù)至少半小時以上，符合心梗的胸痛特點。血清酶學(xué)的改變符合心梗的變化規(guī)律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。

　　右室心肌梗死：急性右室梗死可因病變輕重、單獨或合并其他部位心梗，就診時間等因素而使臨床表現(xiàn)不一。右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度，頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標。

　　心房心肌梗死：具有典型臨床及心電圖的心肌梗死表現(xiàn)。P波具有明顯的動態(tài)變化和(或)P-R段呈有意義的變化。部分患者有房性或其他心律失常。

　　心肌梗死后心包炎：一種為急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天，一般在10天內(nèi)出現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為具有心包炎癥的心前區(qū)痛和心包摩擦音。另一種形式的心包受累發(fā)生于急性心肌梗死7～10天后，稱為Dressler綜合征。其臨床特點主要是胸痛伴發(fā)熱和不適感。

　　老年人心肌梗死：臨床癥狀多不典型;發(fā)病前有其他疾病(高血壓、糖尿病、腦血管病、呼吸道、胃腸道及泌尿系統(tǒng)感染等)者多;晝夜發(fā)作規(guī)律，晨6～12時發(fā)作居多;與天氣和氣候變化的關(guān)系。

　　青年心肌梗死：　約90%以上患者在31～40歲首次發(fā)病，男性多于女性，絕大多數(shù)患者病前無心絞痛病史，而發(fā)病時則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛。多數(shù)患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診。

　　妊娠性心肌梗死： 妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)，活動耐受性降低，呼吸困難。周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。

　　心肌缺血是怎么回事

　　心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時候，心肌的血氧攝取率也很高（約為70%），正常情況下，機體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。當某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш?，就?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。

　　造成心肌缺血的原因

　　很多人都不知道心肌缺血是什么原因造成的？接下來云師傅為大家普及一下造成心肌缺血的原因，主要有以下三個原因：

　　冠狀動脈粥樣硬化

　　心肌缺血常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，由于冠狀動脈粥樣硬化的生成不利于缺血區(qū)的心肌供血，會增大心肌梗死的風(fēng)險，加速心衰的進程，易誘發(fā)心肌缺血。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與動脈粥樣硬化相關(guān)的重要危險因子如高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少等也會誘發(fā)心肌缺血。

　　年齡因素

　　老年人的血管（其中包括心臟的毛細血管或動脈）老化或血管壁增厚，會導(dǎo)致血流不暢，引起心臟供血不足，易誘發(fā)心肌缺血。

　　其他原因

　　其次還有炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種因素。

　　心肌缺血的臨床表現(xiàn)

　　心肌缺血在老年人中的發(fā)病率較高，發(fā)病初期癥狀不是特別的明顯，很容易被患者忽視，因而耽誤治療，導(dǎo)致病情惡化，給身心健康帶來了嚴重的威脅。所以對心肌缺血癥狀的了解，是很有必要的。心肌缺血的癥狀有：

　　1   勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后可自行緩解，伴有大汗。

　　2   體力力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。

　　3   出現(xiàn)與運動有關(guān)的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。

　　4   飽餐、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛、胸悶。

　　5   夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

　　6   用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

　　7   突發(fā)的心動過緩、血壓降低或暈厥。

　　8   無任何原因可解釋的疲倦，精力不足。

　　9   無典型癥狀的患者僅感覺胃部不適、惡心，或者是牙痛、頸椎痛等。

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