心肌梗塞的三大警報(bào)

　　不可不知的心臟病高危險(xiǎn)因子

　　常見的心臟疾病包括高血壓、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、瓣膜性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心律不整、心臟衰竭、先天性心臟病等。

　　但誰比較容易得到心臟病呢？除了先天性因素之外，心臟病的高危險(xiǎn)因子還包括了：

　　●年齡：老化是常見的原因，男性45歲以上、女性55歲以上即屬于高危險(xiǎn)群，就像機(jī)器用久了，引擎也會(huì)有磨損，因此心臟病得病的機(jī)率與年齡成正比。

　　●遺傳：家族中有人得過心臟病者得病機(jī)率會(huì)增高。但是對(duì)于這方面的說法，我從中醫(yī)臨床觀察中也有了不同的解讀，因?yàn)樵S多疾病與飲食、生活、作息、情緒等因素密切相關(guān)，心臟病就是其中之一。多數(shù)人在年幼時(shí)都與家人同住共食，養(yǎng)成的習(xí)慣會(huì)很接近，甚至透過學(xué)習(xí)與模仿而社會(huì)化，這也包括對(duì)于人、事、物的情緒反應(yīng)與做法等等。

　　例如，成長(zhǎng)于一個(gè)父親情緒比較暴躁的家庭，媽媽喜歡煮又咸又油膩的食物，兄妹又常常熬夜用電腦玩游戲，年幼的孩子通常很容易模仿這些行為和習(xí)慣。等到成年之后，除非有自覺想要去改變，否則多數(shù)人仍會(huì)因循著成長(zhǎng)環(huán)境所培養(yǎng)出來的慣性生活，因此同一個(gè)家族成員，會(huì)罹患同一類型疾病也就不足為奇了。

　　●性別：男性得病比率偏高，女性因?yàn)橛信再R爾蒙的保護(hù)，所以罹病率較低。

　　除了生理因素之外，傳統(tǒng)社會(huì)價(jià)值觀期待男性在事業(yè)、經(jīng)濟(jì)上有較多的表現(xiàn)，長(zhǎng)期的工作負(fù)擔(dān)、競(jìng)爭(zhēng)等壓力的負(fù)荷，都會(huì)加重男性心臟功能的耗損。女性若提早停經(jīng)，罹患心臟病的比率也會(huì)提高。

　　●抽煙：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明抽煙會(huì)降低人體免疫力，也會(huì)增加罹患冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)。

　　●飲食：不良的飲食習(xí)慣也是健康的大敵。如油膩、過咸、過辣等重口味飲食，會(huì)加重身體代謝的負(fù)擔(dān)，也可能誘發(fā)高血壓或腎臟疾?。欢F(xiàn)在流行吃到飽的熱潮，更是有損健康，在中醫(yī)觀點(diǎn)上，腸胃的負(fù)擔(dān)也會(huì)影響心臟功能。

　　甚至有些人壓力大，會(huì)以吃喝來舒壓，因而染上暴飲暴食的惡習(xí)，或過量食用刺激性食物，都是極錯(cuò)誤的飲食態(tài)度，或許透過大吃大喝的暢快，逃避一時(shí)的苦悶或壓力，但犧牲的健康代價(jià)絕對(duì)是更大的損失。許多人喜歡聽中醫(yī)師談食療，可是一說到禁口令，大家就興趣缺缺，但你有沒有想過，如果吃對(duì)食物可以讓人延年益壽，那吃錯(cuò)食物，當(dāng)然也會(huì)有致命的影響。

　　●三高：高血壓、高血脂、高血糖屬于新陳代謝異常疾病，都會(huì)影響心臟血管功能。尤其血管病變多是不可逆轉(zhuǎn)，千萬不能有三高有藥吃、生病了再找醫(yī)師想辦法的僥倖心理，因?yàn)檠苡擦?、窄了、堵塞了，都是極為嚴(yán)重的問題。

　　沒人能保證你倒下的那一刻，身邊是否有人，附近是否有醫(yī)院，而且心血管疾病造成的癱瘓、身體機(jī)能喪失等傷害，更會(huì)降低生活品質(zhì)，拖累家人，所以拿生命來豪賭很不值得，但這樣的悲劇卻在臨床上履見不鮮。

　　●其他：體重過重、長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒壓力，都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，降低心肺功能。其中，體重過重通常是飲食不節(jié)制加上不運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，所以在臨床上見到許多體重超重的人，也多半有心臟的問題。

　　而心因性的心臟疾病，隨著現(xiàn)代資訊社會(huì)快速運(yùn)轉(zhuǎn)的節(jié)奏，也跟著提高了好發(fā)率，許多身心疾病患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期的抑郁或是焦慮、緊張，常導(dǎo)致心律不齊或胸悶等現(xiàn)象，對(duì)治這類狀況，通常解除了其心因性的問題，癥狀也大多能夠緩解。

　　認(rèn)識(shí)心臟病的頭號(hào)殺手—心肌梗塞

　　心臟疾病長(zhǎng)年位居國人十大死因的前三名，其中「心肌梗塞」的死亡率更是高居不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，心肌梗塞發(fā)生率正逐年快速攀升，罹病者也有年輕化的趨勢(shì)。急性心肌梗塞的發(fā)病者超過半數(shù)以上都來不及送醫(yī)即死亡，所以死亡率常被低估。而送到醫(yī)院之后，又有一半機(jī)率可能無法康復(fù)出院，可見許多人對(duì)心臟病聞之色變也不是沒有道理，其危險(xiǎn)性之高，堪稱是最可怕的頭號(hào)殺手。

　　什么是心肌梗塞？

　　心臟是最盡責(zé)的器官，全年無休，人的一生總搏動(dòng)次數(shù)約為25億次至30億次。這么辛勞的心臟，完全依賴冠狀動(dòng)脈提供氧氣及營養(yǎng)。一旦冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄，斑塊破裂而引起血栓堵塞血管，就會(huì)發(fā)生心臟缺血、缺氧，輕者引起短暫、輕微的胸口不適，也就是心絞痛或狹心癥，重者心肌細(xì)胞死亡，心臟收縮功能大受影響，出現(xiàn)劇烈胸痛、冒冷汗等現(xiàn)象，這就是心肌梗塞。但是，通常大約只有一半左右的心肌梗塞病人在發(fā)病前有前兆，有些老年人和糖尿病患者只會(huì)感覺虛脫、昏厥或無力而已。

　　心肌梗塞疼痛的部位

　　典型的征兆是持續(xù)胸痛，甚至?xí)行慕g痛。最常出現(xiàn)的疼痛部位在前胸部及偏左側(cè)，然后延伸到左肩及上背部、頸部、左手臂內(nèi)側(cè)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在下巴、胸骨與肚臍之間的區(qū)域，請(qǐng)參考下頁圖的橘色區(qū)域。

　　嚴(yán)重的胸痛，雖然是心肌梗塞的重要警報(bào)，但美國一篇醫(yī)學(xué)研究指出有三分之一的病人，在沒有出現(xiàn)胸痛的情況下，因?yàn)樾呐K病被送到醫(yī)院。

　　而這些病人的死亡率也比一般心臟病病人高出兩倍。另一項(xiàng)研究也顯示，有三分之二的心肌梗塞病患，動(dòng)脈硬化狹窄低于50%，這說明了多數(shù)心肌梗塞的患者發(fā)病前沒有心絞痛的病史，甚至有些病患從不覺得自己心臟有問題，因此心臟問題很容易被忽略，這種狀況容易發(fā)生在青壯年期，尤其是自視身體好、年輕、覺得心臟病是老人病的人，最容易被突發(fā)的心臟疾患擊倒。

　　所以除了胸痛之外，還要注意其他癥狀，例如：

　　●胸悶，悶到胸口好像被擠壓綁住，或被大石頭壓住的感覺。

　　●容易疲倦，體力差。

　　●呼吸困難，稍微活動(dòng)就喘促。

　　●心悸，甚至?xí)侄丁?/p>

　　●不正常的出汗，尤其是冷汗。

　　●面色蒼白。

　　●暈眩、惡心，甚至昏厥。

　　●下肢水腫，手腳冰冷，甚至發(fā)紫等。

　　心臟疾病雖然可怕，但也無法逃避，甚至還得加強(qiáng)警覺，及早加入護(hù)心行列才是。除了可以檢視前述的高危險(xiǎn)因子，也要記得觀察身體不適的癥狀，提早預(yù)防心臟疾病的發(fā)生，千萬不要視而不見，痛而不覺，那就真的要當(dāng)心了！

　　心肌梗死的病因

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂，出血，血管腔內(nèi)血栓形成，動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時(shí)，如該動(dòng)脈與其它冠狀動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血，1小時(shí)以上即致心肌壞死，在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生心排血量驟降(出血，休克或嚴(yán)重的心律失常)，或左心室負(fù)荷劇增(重度體力活動(dòng)，情緒過分激動(dòng)，血壓劇升或用力大便)時(shí)，也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞死，飽餐(特別是進(jìn)食多量脂肪時(shí))后血脂增高，血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成;睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動(dòng)脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死，心肌梗塞既可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原來并無癥狀者中。

　　主要出現(xiàn)左心室受累的血流動(dòng)力改變，心臟收縮力減弱，順應(yīng)性降低，心搏量和心排血量立即下降(常降至原來的60%～80%，有休克者可降至30%～50%);動(dòng)脈血壓迅速降低，數(shù)小時(shí)后才逐漸回升;心率增快，可出現(xiàn)心律失常;左心室噴血分?jǐn)?shù)減低，舒張末期壓增高，舒張期和收縮期容量增高，噴血高峰和平均噴血率降低，其壓力曲線最大壓力隨時(shí)間變化率(dp/dt)減低;周圍動(dòng)脈阻力開始時(shí)無改變，以后數(shù)小時(shí)由于小動(dòng)脈收縮而增加，然后又恢復(fù)或減低;靜脈血氧含量明顯降低，動(dòng)，靜脈血氧差增大;心臟收縮出現(xiàn)動(dòng)作失調(diào)，可為局部無動(dòng)作(部分心肌不參與收縮)，動(dòng)作減弱(部分心肌雖然參與收縮但無力)，矛盾動(dòng)作(收縮期部分心肌向外膨出)和不同步(收縮程序失調(diào))。

　　心臟在損失了大塊有收縮力的心肌并發(fā)生收縮動(dòng)作失調(diào)之后，較為正常的其他心肌必需代償?shù)卦黾邮湛s強(qiáng)度以維持循環(huán)，心臟進(jìn)行重構(gòu)(remodeling)，但當(dāng)時(shí)發(fā)生的心肌嚴(yán)重缺血使心室作功減低;低血壓又使冠脈灌流減少，酸中毒，全身缺氧和心律失常又進(jìn)一步影響心室功能;以致心肌不能代償，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)心力衰竭，先發(fā)生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞時(shí)，可首先出現(xiàn)右心衰竭，左心室代償性擴(kuò)張或二尖瓣乳頭肌梗塞可致乳頭肌功能失調(diào)，引起二尖瓣關(guān)閉不全，后者又可加重心力衰竭。

　　發(fā)生于急性心肌梗塞的心力衰竭稱為泵衰竭，根據(jù)Killip的分組，第Ⅰ級(jí)泵衰竭是左心衰竭代償階段，第Ⅱ級(jí)為左心衰竭，第Ⅲ級(jí)為肺水腫，第Ⅳ級(jí)為心原性休克;肺水腫和心原性休克可以同時(shí)出現(xiàn)，是泵衰竭的最嚴(yán)重階段。

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