冠心病患者介入術(shù)后護(hù)理

　　2.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位30min以徹底止血，予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6～8h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血，皮下有無血腫或淤血。評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，預(yù)防壓迫過度影響下肢血液循環(huán)。

　　三、用藥護(hù)理

　?。ㄒ唬┬g(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。

　?。ǘ┲笇?dǎo)患者服用抗血小板聚集藥物8～10個(gè)月，以鞏固冠脈介入治療效果，預(yù)防再狹窄的發(fā)生。

　　四、并發(fā)癥護(hù)理

　?。ㄒ唬┭帷⒏姑浂嘤尚g(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)體位所致?？蛇m當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，告知患者起床活動(dòng)后腰酸與腹脹自然會(huì)消失。嚴(yán)重者協(xié)助熱敷、適當(dāng)按摩腰背部以減輕癥狀。

　?。ǘ┑脱獕憾嘤砂纬使軙r(shí)傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致。若患者在術(shù)中出現(xiàn)心血管迷走反射，應(yīng)立即使患者平臥或使足部處于高位，使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免嘔吐物引起窒息，協(xié)助患者吸氧，建立靜脈通道并遵醫(yī)囑給予藥物治療。安慰患者，緩解其不良情緒。

　?。ㄈ┬募」Ｋ佬g(shù)后注意觀察患者有無胸悶、胸痛等再發(fā)心梗癥狀。

　?。ㄋ模┐┐烫幯軗p傷

　　1.穿刺血管損傷進(jìn)行血管穿刺時(shí)避免造成血管損傷而發(fā)生血管夾層、血栓形成和栓塞。

　　2.局部壓迫止血不當(dāng)術(shù)后壓迫止血，防止出現(xiàn)出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等。

　　冠心病怎么用藥，都在這兒！

　　冠心病是因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心臟病。藥物治療是冠心病二級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容，直接關(guān)系到病情是否能夠控制、穩(wěn)定、改善，生活質(zhì)量狀況，能否減少或避免出現(xiàn)心肌梗死、猝死等嚴(yán)重危險(xiǎn)，一定要按照循證醫(yī)學(xué)的要求堅(jiān)持選好藥，用好藥，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。今天我們就一起盤點(diǎn)冠心病的常用藥物。

　　1、降脂藥

　　他汀類藥(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治療目前已成為冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療，既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗血管內(nèi)炎癥，穩(wěn)定斑塊、不出現(xiàn)心肌梗死，是防事件的關(guān)鍵。在控制飲食基礎(chǔ)上，積極的長(zhǎng)期應(yīng)用他汀藥物，可減少20～30%冠心病的患病率，顯著減少致死或非致死性心肌梗死的發(fā)生、顯著減少冠心病的致死率和致殘率。所有冠心病患者均應(yīng)服用，使低密度脂蛋白(LDL-C)水平降至2.60mmol/L以下，對(duì)極高?；颊?如合并糖尿病或急性冠脈綜合征患者)應(yīng)強(qiáng)化他汀類藥物調(diào)脂治療，使LDL-C降至2.07mmol/L以下。

　　2、抗血小板制劑

　　血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿司匹林是目前二級(jí)預(yù)防效果最佳的抗血小板制劑。小劑量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性穩(wěn)定性心絞痛患者M(jìn)I和心血管性死亡危險(xiǎn)，對(duì)胃腸道副作用小，價(jià)廉易得,無禁忌證的患者均應(yīng)服用。對(duì)阿司匹林過敏或不能應(yīng)用者，氯吡格雷可作為替代治療。

　　3、β-受體阻滯劑

　　可使心臟性猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性降低30～50%，大大增加了冠心病患者的保險(xiǎn)系數(shù)，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。藥物劑量以能使靜息心率維持在50~60次/分的靶目標(biāo)水平為益。

　　4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

　　對(duì)急性心梗的左室重構(gòu)、充血性心力衰竭有確切預(yù)防效果，ACEI可幫助減少斑塊和血栓形成，穩(wěn)定斑塊，延緩AS進(jìn)展，在高血壓、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的療效已經(jīng)大量臨床試驗(yàn)所證實(shí)。ACEI治療能顯著降低無心衰及左心功能不全患者總死亡率。

　　5、鈣拮抗劑

　　對(duì)心絞痛治療效果卓著，在二級(jí)預(yù)防方面，長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（硝苯地平控釋片）因療效可持續(xù)２４小時(shí)而經(jīng)常優(yōu)于長(zhǎng)效硝酸酯，對(duì)伴有高血壓的慢性冠心病患者，硝苯地平控釋片有顯著的治療效益，能使主要效益終點(diǎn)事件(包括全因死亡、心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)生的心力衰竭、致殘性腦卒中及外周血管重建治療)的發(fā)生率降低13%。特別適用于那些伴有靶器官損害，如冠狀動(dòng)脈疾病的高血壓患者，有一箭雙雕的效益。它還能預(yù)防心力衰竭。

　　6、硝酸酯類藥物

　　常用的為硝酸異山梨酯(消心痛)和5-單硝酸異山梨酯，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性。硝酸異山梨酯作用的持續(xù)時(shí)間為4～5h，故以每日3～4次口服為妥，對(duì)勞力型心絞痛患者應(yīng)集中在白天給藥。5-單硝酸異山梨酯可采用每日2次給藥。若白天和夜間或清晨均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可采用每6h給藥1次，但宜短期治療以避免耐藥性。臨床上通過保持每日適當(dāng)?shù)?ldquo;無硝酸酯效應(yīng)間歇期”來避免發(fā)生耐藥性,普通劑型應(yīng)采用“偏心給藥”法,或者選擇更優(yōu)的制劑如緩釋5-單硝酸異山梨酯(依姆多)等。

　　7、中醫(yī)藥

　　中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、麝香保心丸等藥，具有降血脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、改善內(nèi)皮功能等作用。

　　8、復(fù)合維生素

　　主要包括B類維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸等。研究已證實(shí)，高半胱氨酸血癥易造成動(dòng)脈粥樣硬化，在高血壓、冠心病的發(fā)病中起重要作用。而補(bǔ)充VB6、VB12、葉酸等維生素，可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預(yù)防冠心病。

　　9、備用急救藥物

　　如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服。

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