“心絞痛”的痛苦經(jīng)歷

　　家住三好街的唐女士，1年前的一天晚上突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、心慌、氣短的現(xiàn)象，自覺有大難臨頭的瀕死感，恰巧媽媽在自己家里，立刻撥通了急救中心電話，待120的急救人員趕到時，她感覺天旋地轉(zhuǎn)，周圍環(huán)境模模糊糊，急救人員迅速給其吸氧、測量血壓、做心電圖等應(yīng)急救助（心電圖提示為正常心電圖、血壓正常、血氧飽和度為99%），并馬上開啟應(yīng)急警報，迅速把她送到盛京醫(yī)院。被抬進(jìn)急診科后進(jìn)入急診急救程序，重新檢查了心電圖、心臟彩超等均未見異常，請主任會診后當(dāng)時就考慮心理疾病的可能性大，為進(jìn)一步確診，第二天又做了相關(guān)檢查及動態(tài)心電圖，均無異常。急診科建議其到心理門診就醫(yī)。她覺得明明是心絞痛或更重的心臟疾病，怎么會有心理疾病，就辦理了結(jié)束觀察手續(xù)，回家休息。

　　在家休息了兩天，看看再無大礙，就又上班了。但每天上班都忐忑不安，怕前幾天的“心絞痛”發(fā)作再來光顧，所以讓司機(jī)每天不離左右，并讓母親搬到自家來住。如此堅持了一周，再未見復(fù)發(fā)的癥狀，媽媽就回到自己家住了。可是沒到三天，就在她洗漱完畢想上床休息的時候，突然感到心前區(qū)壓榨痛，頭暈眼花，她第一時間撥通了媽媽的電話后又給急救中心打了電話，就摔倒在地面。因?yàn)閶寢尭∫粋€小區(qū)，就跟120一起到了她家。還是重復(fù)第一次的救治辦法，急救人員給其吸氧、建立靜脈通路、做心電圖、血氧飽和度等監(jiān)測，并立即前往盛京醫(yī)院。到急診科后還是重復(fù)上次的檢查，仍然未見異常。急診科主任告訴她必須到心理科就醫(yī)，別無他途。她雖半信半疑，還是掛了心理科專家的號，診斷驚恐發(fā)作，建議她口服抗焦慮、抗抑郁藥物，并定期心理治療。因?yàn)樗淮_信自己患的是心理疾病，連藥都沒取就回家了，更不用說心理治療了。

　　在接下來的半年里，每半月到1個月發(fā)作一次，后來只要她覺得心前區(qū)不舒適，吃完飯就自己開車到附近的三甲醫(yī)院急診科坐著，弄得全院的急診醫(yī)生都認(rèn)識她，故而每次見到她來醫(yī)生都告訴她穩(wěn)當(dāng)?shù)淖鴷?，沒事的時候再勸她回家，或勸她去見心理醫(yī)生。在半年多的時間里，她心電圖就做了近30次，均提示正常心電圖。

　　診斷：1.驚恐發(fā)作。

　　2.廣泛性焦慮。

　　唐女士（唐娜），38歲，離異，有一男孩12歲歸前夫撫養(yǎng)，民營企業(yè)家。她一直身體健康，每年例行體檢她再忙也都堅持。

　　唐娜的爸爸是軍人出身，她出生后一直是媽媽來帶，媽媽因?yàn)楣ぷ鞅容^清閑，所以大部分精力都投入到對唐娜的撫養(yǎng)上。上幼兒園后因?yàn)橛腥似圬?fù)她“沒有爸爸”，所以經(jīng)常與小朋友打架，一次與一個男孩打架，她竟然用小花盆把那小朋友的頭砸破了，為此嚇得她驚恐不安、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，回到家里被媽媽狠狠訓(xùn)斥了一頓，更覺得自己做了天大的錯事。從此以后，只要她做錯事就感到驚恐不安、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。一直到7歲上小學(xué)二年級，爸爸轉(zhuǎn)業(yè)回來，發(fā)現(xiàn)唐娜做錯事就出現(xiàn)膽怯的現(xiàn)象，就告訴她：你沒做錯什么，若是爸爸在場，你砸破他的頭，爸爸再給她一耳光。爸爸就是這么鼓勵著她，漸漸的，她開始再不怕做錯事了，也敢和別人“較真”。隨著年齡的增長，她對爸爸更加依賴。她覺得只要有爸爸做后盾，天下就沒有解決不了的事。

　　高二那年，她17歲，長得如出水芙蓉一樣的她成了眾多男生追逐的公主，她開始背著家長與一男生約會，后來被父母知道了，父母很嚴(yán)肅的跟她談這樣會影響她的前程。她表面應(yīng)承說再不與那男生單獨(dú)接觸了，可正值青春年少的她耐不住男生的軟磨硬泡，就再次墜入情網(wǎng)。后來被爸爸站在陽臺上看到男生送她回家，氣憤的爸爸在門口甩了她一嘴巴，被打暈的唐娜感到自己受到了羞辱，就想奪門而出，被爸爸一把拉了回來摔倒在地上，嚴(yán)詞警告她再與那男生接觸就連那男生一起打。唐娜知道爸爸的厲害，更知道軍人出身的爸爸的沖動，所以斷絕了與那男生的交往，但從此也對爸爸耿耿于懷。

　　轉(zhuǎn)年唐娜如愿考上了理想的大學(xué)，畢業(yè)后也找到了自己心儀的工作，并嫁給了如意郎君。后來她下海做了生意，而且生意做得如日中天。日子長了丈夫覺得在她身上只見女強(qiáng)人，見不到夫妻之間的親密感，就提出了離婚，她連考慮都沒仔細(xì)考慮，就同意了。只是不知為何就一直對父親有一層隔紗的感覺，再也沒有了10幾歲時的那種信任感和親密感。

　　2年半前父親突患心肌梗死去世，操辦完父親的喪事，她就在自己住的小區(qū)給母親買了套房子，目的是相互有個照應(yīng)。1年半前媽媽想找個老伴，跟她說了后她堅決不同意，說有吃有喝有人照顧，找老伴平添煩惱，連自己都不想再找對象了。但媽媽可不聽她的，跟一老年人來往密切，她看到是光生氣沒辦法。

　　1年前她突發(fā)“心絞痛”后媽媽不得不全身心的照顧她，幾次反復(fù)后媽媽搬來與她一起住，她堅決不讓媽媽的對象過來，久而久之，媽媽的“夕陽無限好”就成了“海市蜃樓”，對此媽媽歲也只有唉聲嘆氣的份，但為了女兒也默默地承受了。

　　分析到這里，可能有人會認(rèn)為是因?yàn)閶寢?ldquo;不聽話”導(dǎo)致了唐娜的心理沖突而轉(zhuǎn)換成了心理癥狀。但媽媽“聽話”后唐娜的疾病并沒有明顯的好轉(zhuǎn)，每月仍有一到二次的發(fā)作。所以考慮媽媽的“不聽話”并不是形成疾病的決定性因素。

　　當(dāng)筆者與其談到5歲時打傷一小男孩的經(jīng)歷時，她在治療室再現(xiàn)了那種忐忑不安與戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的感受，她說當(dāng)時非常害怕自己打死那個孩子，因?yàn)槟莻€孩子頭上流了好多血。談到這里時，她好像每天都生活在惶恐之中，但有一點(diǎn)就是她的“心絞痛”有一個月再沒有復(fù)發(fā)。后來說道父親在7歲時給了她自信，從此她學(xué)習(xí)好，人際交流也好，并得到了很多同學(xué)的認(rèn)可，一直到17歲她都是很幸福的。唐娜總結(jié):小的時候，就是那次打人之后又被媽媽教訓(xùn)了一頓，越發(fā)覺得自己是個沒人管的“野孩子”，所以遇到什么事都害怕。由此我們共同分析道：可能是“野孩子”的信念讓小唐娜得不到安全感，為此轉(zhuǎn)化成戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的體驗(yàn)。而爸爸轉(zhuǎn)業(yè)后的10年給了唐娜自信、成長的空間。但唐娜爸爸在其17歲時不當(dāng)處理其戀愛的經(jīng)歷時又給了她沉重的一擊，讓她重新體驗(yàn)了“野孩子”的感受，但那時爸爸作為一個大多數(shù)時間陪伴著她的一個客體，還能壓抑“野孩子”帶來的恐懼感受。可是當(dāng)爸爸去世后，媽媽又要找老伴，丈夫又離她而去，作為一個復(fù)合型創(chuàng)傷瞬間讓她感到世界末日到了，她的恐懼再次降臨，但不再是幼年的戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，而是向爸爸認(rèn)同而產(chǎn)生的“心絞痛”樣表現(xiàn)。而這種認(rèn)同的防御就是把自己扮演成一個“心絞痛患者”。而目前的心絞痛不過就是幼年戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、惶恐不安的一個翻版。共同分析到這些時，唐娜的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有時偶有發(fā)作也沒有先前那么嚴(yán)重，也不再用跑醫(yī)院了。

　　對于唐娜治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于：

　　1.唐娜認(rèn)識到自己所堅持的 、來源于童年期的有害信念時，就可以更好地區(qū)分當(dāng)前與幼年的現(xiàn)實(shí)，并能評價那些來自早年的認(rèn)知如今是不適用的、有害的。

　　2.唐娜了解了自己為什么會產(chǎn)生這種獨(dú)特的個人意識后，在承認(rèn)自己的非理性信念時就可以減輕癥狀。

　　3.唐娜認(rèn)識到自己的適應(yīng)不良信念多么幼稚時，就更能忍受改變這些有害信念所帶來的焦慮，因?yàn)槿魏胃淖児逃杏^念的做法都會讓人焦慮不安。

　　4.當(dāng)唐娜把幼年的戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢再現(xiàn)時，也就是把幼年被壓抑的情感再現(xiàn)時，她的癥狀明顯減輕。

　　綜上，認(rèn)識癥狀的決定性因素，并把其潛意識過程意識化是實(shí)現(xiàn)療愈的關(guān)鍵性因素。

　　心絞痛為什么服藥不管事

　　同樣是冠心病心絞痛，不一定是同樣的治療方法，尤其是中醫(yī)，如果不按照中醫(yī)藥的根本規(guī)律去認(rèn)真審證，可能會加重病情。下面這個病人就是一個很好的典型。

　　患者，展某某，女性、61歲，陜西西安退休職工。

　　患者從2010年查體查出“冠心病”，當(dāng)時并沒有任何冠心病心絞痛的癥狀，平常血壓在110/60毫米汞柱左右，甘油三脂有時候略高一點(diǎn)，多數(shù)情況下正常，沒有其他明顯的大病慢病歷史。

　　自從去年開始幫助照看小孫子，經(jīng)常覺得疲乏無力，2017年3月，前后有兩次感覺胸口悶的晃，都是在勞累或者睡眠不好的時候出現(xiàn)，去了西安一家大的西醫(yī)院看病，診斷是冠心病、心絞痛，給予

　　依姆多60毫克，每晨一粒，

　　倍他樂克23.75毫克，每日一粒，

　　拜阿司匹林100毫克，每日一粒，

　　辛伐他丁片10毫克，每晚一粒，

　　通心絡(luò)膠囊，每日6粒分服，

　　復(fù)方丹參滴丸，每次10丸，每日兩次。

　　患者按照醫(yī)囑服藥，一直到清明后，胸悶的癥狀沒有明顯減輕，并現(xiàn)了食欲不振、便秘等不適。

　　2017年4月，患者找到陜西一名中醫(yī)，病歷記錄是這樣的：

　　主訴：間斷胸悶月余

　　現(xiàn)病史：胸悶，勞累、睡眠不好時容易誘發(fā)，伴有少氣乏力、頭暈、面色晄白、食欲不振、噯氣、便秘，舌淡苔白、脈細(xì)玄。

　　無高血壓、高脂血癥、糖尿病和傳染病史。

　　血壓：112/64毫米汞柱

　　心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變

　　診斷：冠心病（西醫(yī)）

　　胸痹（中醫(yī)氣滯血瘀）

　　治療：理氣活血

　　方藥：柴胡15克 陳皮12克 枳殼12克 白芍30克 佛手15克 半夏9克  桃仁9克 當(dāng)歸12克 紅花9克 丹參15克 水蛭9克 大黃6克（后入）甘草9克  15付，水煎服，每日一劑。

　　5月份，患者服完15藥物以后，患者的所有癥狀并沒有得到明顯的緩解。

　　2017年5月中旬來到我們醫(yī)院就診，癥狀如前，分析前面的診療過程后，認(rèn)為前面辨證不對，這位患者屬于典型的“氣虛”血脈不榮而致的“胸痹”。

　　處方：宜補(bǔ)中益氣為主

　　黃芪12克 黨參12克 當(dāng)歸12克 升麻6克 柴胡6克 甘草6克 陳皮12 葛根30克砂仁9克 郁李仁12 炒棗仁30克。水煎服，14付，每日一劑。

　　同時，囑咐其暫停拜阿司匹林、通心絡(luò)、復(fù)方丹參滴丸、倍他樂克，只保留依姆多。

　　患者14付藥服后，胸悶癥狀已經(jīng)沒有，伴有的食欲不振等消化道不適也已經(jīng)痊愈，睡眠回復(fù)正常。

　　予以處方調(diào)整后鞏固，囑咐低脂飲食、勞逸結(jié)合，服完藥后，再加服補(bǔ)中益氣丸即可。

　　以上三種治療方法錯對在哪里？

　　冠心病，顧名思義是冠狀動脈供血不足，但是冠狀動脈供血不足絕對不等于冠狀動脈狹窄！正確的理解應(yīng)該是，冠狀動脈狹窄可以引起供血不足出現(xiàn)心絞痛，血壓偏低冠狀動脈灌注壓力不足，也可以引起冠狀動脈供血不足而出現(xiàn)心絞痛！這是問題的根本所在。

　　這一例患者，雖然沒有做冠狀動脈造影，但是一個有經(jīng)驗(yàn)的心血管醫(yī)生，應(yīng)該大致可以判斷，這位女性患者基礎(chǔ)血壓偏低，出現(xiàn)的所謂的“心絞痛”很可能是“氣虛”引起的。

　　第一次就診

　　雖然診斷為冠心病，但是不應(yīng)該使用倍他樂克，這樣反而加重病情；依姆多和阿司匹林的使用，雖然符合了所謂的“標(biāo)準(zhǔn)治療”，但是就這個患者而言，教條的套用標(biāo)準(zhǔn)是不妥的；中成藥重復(fù)使用，沒有粗略估計到藥物作用力的疊加可能會加重病情；患者病情不大，但用藥太多，胃口難以接受。

　　很遺憾，目前這種醫(yī)療現(xiàn)象很普遍。

　　第二次就診

　　屬于辨證錯誤?；颊呙嫔珪s白、少氣懶言、勞累休息不好的時候，出現(xiàn)胸悶等，結(jié)合舌脈以及血壓等，是一個典型的“氣虛“，中醫(yī)治療法則應(yīng)該是”補(bǔ)氣“為主，而不是“氣滯”，更沒有“淤血”，所以使用活血化瘀理氣的治療原則是沒有療效的。

　　第三次就診

　　抓住了患者的根本發(fā)病原理，就是“氣虛”，患者的胸悶胸痹，是由于“氣虛”不能推動血液營養(yǎng)心肌而引起的，治療上采取補(bǔ)氣來鼓舞心氣，使得心血得以暢行，“缺血”的狀態(tài)得到糾正，疾病也就痊愈。

　　由此思考，如何才能做一個真正的蒼生大醫(yī)，不是所有的疾病都需要教條的套用標(biāo)準(zhǔn)，不是所有的疾病用藥都是多多益善！為您推薦（點(diǎn)擊?真理不是機(jī)械主義）這篇文章，看看是不是這個道理。

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