這樣的心絞痛一定要當(dāng)心

　　不穩(wěn)定性心絞痛主要的發(fā)病機(jī)制[3-5]是在炎癥因子的誘導(dǎo)下促使不穩(wěn)定性斑塊的破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧的狀態(tài)。一些學(xué)者的研究表明在不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病的過(guò)程中相關(guān)的炎癥因子含量較高，特別是在斑塊破裂處和不穩(wěn)定處，炎癥因子的水平明顯的高于穩(wěn)定斑塊，加速斑塊的活化，促進(jìn)血栓形成，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者的預(yù)后造成重要的影響。

　　初發(fā)勞力型心絞痛

　　病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過(guò)心絞痛）。

　　惡化勞力型心絞痛

　　病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯減低，按加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)加重1級(jí)以上并至少達(dá)到III級(jí)，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個(gè)月之內(nèi)。

　　靜息型心絞痛

　　心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)。

　　中間綜合征

　　亦稱(chēng)冠狀動(dòng)脈功能不全，指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30min～1h以上，發(fā)作常在休息時(shí)或睡眠中發(fā)生，但心電圖、放射性核素和血清學(xué)檢查無(wú)心肌壞死的表現(xiàn)。本型性質(zhì)是介于心絞痛與心肌梗死之間，常是心肌梗死的前奏。

　　梗死后心絞痛

　　指AMI（急性心肌梗死）發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

　　變異型心絞痛

　　休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高。

　　Braunwald分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　I級(jí)：嚴(yán)重的初發(fā)心絞痛或惡化型心絞痛，無(wú)靜息疼痛；

　　II級(jí)：亞急性靜息型心絞痛（1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作）；

　　III級(jí)：急性靜息型心絞痛（在48小時(shí)內(nèi)有發(fā)作）。

　　陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，若心絞痛是由非梗塞區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；

　　左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；

　　若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；

　　當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類(lèi)。例如：心絞痛類(lèi)型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。

　　治療與防護(hù)

　　1抗血小板治療

　　阿司匹林為首選藥物。

　　2抗凝血酶治療

　　靜脈低分子肝素治療一般用于中危和高危險(xiǎn)組的患者。

　　3硝酸酯類(lèi)藥物

　　主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。

　　　β-受體阻滯劑

　　對(duì)控制心絞痛癥狀以及改善其近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有好處，除有禁忌證如肺水腫、未穩(wěn)定的左心衰竭、支氣管哮喘、低血壓、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩或二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者，主張常規(guī)服用。

　　5鈣離子拮抗劑

　　以控制心肌缺血的發(fā)作為主要目的。

　　6其他

　　研究發(fā)現(xiàn)[6-8]，采用芳香溫通類(lèi)的中藥或成藥，如麝香保心丸等聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不穩(wěn)定性心絞痛有更好的療效。

　　心絞痛用藥，您跑偏了嗎

　　提到心絞痛，人們就會(huì)想到速效救心丸，但大家對(duì)心絞痛到底知道多少呢？對(duì)于心絞痛用藥的選擇又了解多少呢？

　　輕松識(shí)別心絞痛

　　部位：疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)、左上肢及后背，有的患者還可放射至喉部或腹部（表現(xiàn)為牙痛、胃痛）等，范圍呈片狀，而不是局限于某個(gè)點(diǎn)；

　　性質(zhì)：陣發(fā)性的胸口悶痛，常呈壓迫感、燒灼感或有窒息感，常形容為“胸部發(fā)緊”“胸口好像有塊大石頭壓著”“嗓子好像有什么東西堵住了”；

　　持續(xù)時(shí)間：多數(shù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間3-5分鐘不等，很少超過(guò)15分鐘；

　　誘因：多于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、受寒或飽餐后發(fā)生；

　　緩解方法：休息或含服“硝酸酯”制劑后消失。

　　藥物選擇有說(shuō)道

　　對(duì)于心絞痛的治療，目前常用的藥物有4類(lèi)，分別是硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑（“洛爾”類(lèi)）、鈣離子拮抗劑，以及中成藥制劑。

　　硝酸酯類(lèi)：適用于各種類(lèi)型的心絞痛，也是我們老百姓家中的常備藥。這類(lèi)藥物中硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）舌下含服起效快，作用持續(xù)時(shí)間短，主要用于心絞痛的急性發(fā)作，而單硝酸異山梨酯相對(duì)來(lái)說(shuō)起效慢，常制成緩釋劑型（異樂(lè)定、欣康），主要用于心絞痛的預(yù)防和長(zhǎng)期治療。

　　“洛爾”類(lèi)：主要適用于勞力性心絞痛，代表藥物有美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康忻、博蘇）、卡維地洛等。一般來(lái)說(shuō)，勞力性心絞痛的發(fā)作與過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等有關(guān)，這時(shí)心肌耗氧量增加（如心率增快、血壓升高），而狹窄的冠狀動(dòng)脈提供不了足夠的氧氣，β受體阻滯劑就發(fā)揮了解決“供需矛盾”的作用。

　　鈣離子拮抗劑：主要適用于自發(fā)性心絞痛，尤其是變異型心絞痛患者，代表藥物有硝苯地平（心痛定）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（合貝爽、合心爽）。自發(fā)性心絞痛多在安靜休息時(shí)發(fā)作，主要是由于冠狀動(dòng)脈的痙攣收縮，導(dǎo)致心肌供血供氧減少所致，鈣離子拮抗劑能緩解冠狀動(dòng)脈的痙攣。

　　中成藥制劑：包括速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸等，這類(lèi)藥物具有行氣止痛、活血化瘀的功效，能夠緩解心絞痛患者的胸痛、胸悶癥狀。

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