心絞痛到底是怎么回事

　　首先，心臟為什么會疼痛呢？

　　用針扎心臟人不會感到疼痛，但缺氧會疼，缺氧也就是缺血，因為氧氣是血液帶過來的。一旦缺氧，心臟的肌肉就會產生大量乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質，刺激心臟上的神經產生疼痛。

　　心臟越缺血，疼痛就越厲害。

　　冠狀動脈堵塞達到70%，心臟才能感覺到明顯的疼痛，這就是心絞痛。當堵塞較少時，人在休息狀態(tài)下心臟需要的氧氣少，還勉強夠用，不會疼；當勞動、運動或情緒激動（如憤怒、焦急、興奮）時，心臟需氧量增加，已經有堵塞的冠狀動脈就供不上血了，氧氣就不夠用了，心臟就會疼痛。這種平常沒事兒，一動就疼的，在醫(yī)學上叫“勞力性心絞痛”。如果冠狀動脈堵塞再嚴重一些，在休息狀態(tài)下心臟的氧氣也不夠用，這種心絞痛往往已經比較厲害了，已經接近心肌梗死了，必須高度重視。

　　心絞痛發(fā)作時有哪些典型癥狀呢？

　　主要癥狀是陣發(fā)性胸痛

　　疼痛的部位主要在心前區(qū)胸骨后，有的放射至左上肢、左肩胛部、右前胸、右上肢、頸、下頜等部位。就是疼痛能串到其他地方，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。

　　疼痛常為壓榨性或窒息樣的疼痛，或者是壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛。發(fā)作時，患者不自覺地停止原來的活動，直到癥狀緩解。

　　一般都會有誘發(fā)疼痛的因素，比如勞累、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在一天勞累之后。

　　疼痛持續(xù)時間一般在3～5分鐘，有時十幾分鐘，很少超過20分鐘。一般休息或者舌下含化硝酸甘油后能在幾分鐘內緩解。可幾天或幾星期發(fā)作一次，嚴重的也有一日內發(fā)作多次的。

　　心絞痛該怎么治療呢？

　　心絞痛是由于冠狀動脈硬化堵塞引起的，治療方法自然就是疏通冠狀動脈了，心絞痛如果不控制，必然會發(fā)展到心梗。

　　另外，為了救急，心絞痛患者要常備硝酸甘油。平時要盡量避免各種誘發(fā)因素，如過度體力活動、情緒激動、吃得過飽，冬天注意保暖，避免油膩飲食，戒煙限酒，減輕精神負擔，保持血壓平穩(wěn)等。

　　硝酸甘油只能救一時之急，想長久地遠離心梗，必須要保持冠狀動脈的通暢。心梗是要命最快的病，可預防不可治療，使冠狀動脈保持通暢的預防措施，效果要好得多，也便宜得多。

　　心絞痛救治要注意

　　心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，常在體力勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生。防治心絞痛，病人除應避免勞累、情緒激動等誘發(fā)因素外，還要根據(jù)病情合理用藥。

　　心絞痛用藥：不能千篇一律

　　目前市場上防治冠心病心絞痛的藥物品種繁多，但其主要作用是擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血、缺氧狀況。由于人的個體差異較大，對藥物的耐受性不盡相同，所出現(xiàn)的不良反應也不完全一樣，加之因藥品來源不同，價格相差懸殊，患者既要治病，又要考慮經濟承受能力，故用藥不能千篇一律，要因人而異。再者冠心病一旦出現(xiàn)嚴重癥狀，容易發(fā)生不測。所以必須及時去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下用藥。

　　防治心絞痛的常見藥物

　　小劑量阿司匹林腸溶片

　　為冠心病心絞痛患者的常用預防和治療藥物，可防止血小板在硬化了的冠狀動脈內凝集，預防心絞痛發(fā)作和心梗，但消化道潰瘍患者應慎用。每次服50毫克，每天1～2次。

　　硝酸甘油

　　每片0.5毫克，每次舌下含1片。有效期1年，長期連續(xù)服用可產生耐藥性。青光眼患者禁用。

　　心痛定

　　即硝苯吡啶。舌下含服，2～3分鐘后見效，作用可持續(xù)數(shù)小時。每片10毫克，每次1～2片，每天3次。顱內出血、顱內壓增高的患者及孕婦、哺乳期婦女禁用；低血壓、青光眼、肝腎功能不全者慎用。

　　消心痛

　　即硝酸異山梨酯，心絞痛發(fā)作時舌下含服，每片2.5毫克，每次2片；用于預防心絞痛每次2～4片，每天2～3次。青光眼患者禁用。

　　地奧心血康

　　主要成分為甾體皂苷，膠囊每次1～2粒，每天3次。

　　選用藥物時應注意的問題

　　辨清類型再選藥

　　心絞痛分為勞累性、自發(fā)性和混合性三種。勞累性心絞痛最常見，其特點是心絞痛多由勞累或情緒激動等因素誘發(fā)。病人應首選β受體阻滯劑治療，如心得安等。β受體阻滯劑有減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量、緩解心絞痛的作用。但伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。長期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停藥，否則會引起反彈，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

　　自發(fā)性心絞痛多在病人休息時發(fā)生，發(fā)病與冠狀動脈痙攣引起心肌缺血缺氧有關。病人應選用有擴張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑治療。常用的硝酸酯類藥有硝酸甘油、消心痛。鈣離子拮抗劑有硝苯吡啶（心痛定）等。

　　混合性心絞痛的特點是患者既可在勞累時發(fā)病，也可在休息時發(fā)病。病人可采取硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種藥物聯(lián)合應用的方法治療。此外，心絞痛病人用藥時，要考慮其是否伴有合并癥，如合并房顫、心動過速者可選用心得安治療；合并心動過緩者可選用消心痛、硝苯吡啶治療；合并心功能不全者可選用硝酸甘油治療。伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等。

　　禁忌藥物要牢記

　　心絞痛患者可能同時患有其他疾病，因此要注意藥物之間的相互影響。一是禁忌的藥物主要有：酒石酸麥角胺，可使周圍血管收縮，引起血壓升高；利他靈，為中樞神經興奮藥，可使心率加快，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)副作用；硫酸芐二甲胍，為降壓藥，可因血壓下降引起心臟缺血，而導致心絞痛加重；加壓素，為升壓藥，可使冠狀動脈收縮，從而出現(xiàn)心功能抑制；麻黃，可促進心功能亢進，增加心臟負擔。二是可引發(fā)心絞痛或使其癥狀加重的藥物主要有：甲狀腺素、左旋甲狀腺素鈉、甲碘胺鈉等，可引發(fā)心絞痛；鹽酸胼酞嗪（胼苯達嗪）為抗高血壓藥，可誘使心絞痛發(fā)作；潘生丁，用于治療心絞痛的藥物，但近年發(fā)現(xiàn)它有可能使心絞痛惡化；非勞力型心絞痛可因使用抗癌藥氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。

　　體質差異別忽視

　　由于個體差異較大，有的心絞痛病人服用較少劑量的抗心絞痛藥物就可以見效，而有的病人需要服用的劑量卻很大。其實，抗心絞痛藥物的安全范圍（指藥物的最小有效量到極量之間的劑量范圍）較寬，病人在用藥時應先從最小劑量開始，以后逐漸加量，直到療效最佳而無明顯的不良反應為止。

　　謹慎防范副作用

　　目前治療心絞痛的藥物種類繁多，各種不同藥物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比較嚴重，對此種嚴重副作用要掌握其早期征兆，及時更換藥物，預防嚴重副作用的發(fā)生。心絞痛發(fā)作時忌直立位含藥。病情發(fā)作時，應立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含藥時不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應坐靠在寬大的椅子上。

　　晨起服藥防意外

　　一般來說，病人大多習慣于早飯后服藥，這種做法應予糾正。心絞痛的高發(fā)時間多在晨起時或洗瀨時，此時冠狀動脈的張力比下午高，因而易引起血管收縮，使心股供血量降低，因此，心絞痛病人應在起床前服藥，以免發(fā)生不測。

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