單孔漏斗胸手術(shù)的危害

　　近來有朋友向我推薦單孔漏斗胸手術(shù)。我的觀點(diǎn)是，對(duì)于極個(gè)別患者，如果有強(qiáng)烈的要求，且病情允許的話，可以考慮使用，但對(duì)于多數(shù)患者來說，最好不要嘗試，否則會(huì)釀成大禍。

　　從本質(zhì)上說，單孔的漏斗胸手術(shù)依然屬于NUSS手術(shù)的范疇，其特點(diǎn)不過是將手術(shù)的切口減少了而已。漏斗胸手術(shù)最關(guān)鍵的操作是鋼板通過胸骨后的操作。這也是手術(shù)中最容易出現(xiàn)意外的步驟。如果操作不當(dāng)，后果不堪設(shè)想。如今臨床上很多技巧的設(shè)計(jì)，實(shí)際上都是為了避免這樣的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在單孔手術(shù)中，通過胸骨后的操作完全在看不見的情況下進(jìn)行，雖然胸骨與心包之間有潛在的間隙存在，但只要不是神仙，就有可能損傷心臟和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。這樣的情況萬一發(fā)生的話，醫(yī)生是沒有辦法及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。而等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，也許人已經(jīng)死掉了。這是怎樣的風(fēng)險(xiǎn)??？

　　如今的漏斗胸手術(shù)已經(jīng)非常安全了。在各種措施和技巧的保障下，損傷心臟和動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的。而如果僅僅是為了減少一個(gè)皮膚表面2厘米長(zhǎng)的瘢痕就冒著生命危險(xiǎn)去實(shí)施手術(shù)的話，這代價(jià)是不是太大了？

　　談到手術(shù)的代價(jià)問題，這種手術(shù)就更值得商榷了。漏斗胸手術(shù)的目的是什么？有人說是為了治病，有人說是為了美容。如果單純?yōu)榱酥尾?，為了讓病人消除呼吸、心跳方面的不舒服，不管切多少個(gè)口子都不過分，那么為什么要冒著生命危險(xiǎn)只做一個(gè)切口呢？至于美容的目的就更需要仔細(xì)衡量了。

　　漏斗胸是胸廓上的畸形，如果手術(shù)是為了美容，那么就應(yīng)該首先消除胸廓上的畸形。這應(yīng)該是對(duì)“美容”最佳的理解。皮膚切口的減少可以算作美容的一部分，但在沒有辦法保證胸廓畸形這個(gè)主要的問題得以解決的前提下，一味地追求切口數(shù)量的減少，是不是有些喧賓奪主的味道呢？

　　做過NUSS手術(shù)的人都知道，漏斗胸手術(shù)本來是有許多技術(shù)細(xì)節(jié)需要注意的，這是保證手術(shù)安全和矯形質(zhì)量的前提。而這些細(xì)節(jié)的完成，是需要基本的切口數(shù)量的。而如果為了所謂的美觀而盲目地減少切口數(shù)量的話，如何能保證手術(shù)的安全和質(zhì)量？

　　這便是單孔手術(shù)的代價(jià)。為了將切口數(shù)量徹底減少，而犧牲胸廓畸形矯形的質(zhì)量，犧牲患者的生命安全，這便是其真正的價(jià)值嗎？

　　最后還想說的一個(gè)問題，就是關(guān)于單孔手術(shù)的適應(yīng)征問題。文章前面已經(jīng)說過，只有極少數(shù)的患者可以接受這種手術(shù)。這是該手術(shù)另外一個(gè)限制。臨床中漏斗胸的表現(xiàn)是多種多樣的，比如面積較大的畸形、合并有扁平胸的畸形、年齡較大的畸形、復(fù)發(fā)的畸形等等，用單孔是幾乎不可能完成的，更不要說那些需要兩條鋼板甚至合并了心臟病的畸形了。這些手術(shù)只有老老實(shí)實(shí)使用其他手術(shù)。

　　近來有人在大力宣傳這樣的手術(shù)，而且將廣告打到網(wǎng)絡(luò)的每一個(gè)角落。這幾乎與老中醫(yī)看性病的弄法相仿了。作為生意人，在法律允許的框架下招攬客人，這是無可厚非的。但必須給大家一個(gè)忠告：廣告不可輕信，腦白金吃多了會(huì)成腦白癡。這是很多人都知道的真理。

　　關(guān)于漏斗胸，您了解多少

　　漏斗胸：

　　先天性漏斗胸：是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，一般在胸骨劍突的上方凹陷最深，有時(shí)胸骨旋向一側(cè)，隨著年齡增長(zhǎng)畸形越來越嚴(yán)重。

　　漏斗胸是最常見的胸壁畸形，發(fā)病率為1-3‰，占所有胸壁畸形的90%以上。漏斗胸是一種先天性畸形，發(fā)病與“缺鈣”無關(guān)，約10-20%患兒有明確家族史，男性較女性多發(fā)，約為4:1,但具體病因至今尚不十分清楚。最早的研究者認(rèn)為與膈肌中心腱纖維攣縮牽拉胸骨末端及劍突有關(guān)。也有人認(rèn)為是骨生長(zhǎng)不均衡，相鄰骨生成不協(xié)調(diào)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢慢被向下擠壓形成漏斗胸。90%的患兒可于出生后一年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，畸形一般隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育越來越嚴(yán)重。也有少數(shù)在胸部手術(shù)（如先天性心臟病手術(shù)）后繼發(fā)漏斗胸。

　　四大臨床表現(xiàn)：肩前傾、后背弓、前胸凹、腹膨隆。

　　手術(shù)年齡以3－6歲為適宜，3歲以后即可手術(shù)，可以擴(kuò)展到大年齡，甚至成人，均可采用微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療，12歲以后前胸壁凹陷范圍廣泛者可能需要2根或以上鋼板。

　　手術(shù)方法：微創(chuàng)Nuss手術(shù)是目前國(guó)際上矯正漏斗胸最佳方法，具有創(chuàng)傷小、不切肋骨、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、前胸部無切口、外形美觀。目前我院開展微創(chuàng)NUSS手術(shù)500余例。

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