Nuss術(shù)（微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)）治療漏斗胸

　　漏斗胸是一種相對(duì)常見(jiàn)先天性胸廓畸形，有家族史。男性較女性多見(jiàn)，男女之比為4：1。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5%，而無(wú)家族史者漏斗胸的發(fā)病率僅1.0%。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，出生時(shí)就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

　　臨床表現(xiàn)

　　嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因。患兒常體形瘦弱，不好動(dòng)，易發(fā)生上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。

　　胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能?；純夯顒?dòng)后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開(kāi)始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱。

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱(chēng)性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱(chēng)，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。

　　漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。

　　胸部CT檢查

　　能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位的程度。

　　漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響。如進(jìn)一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時(shí)會(huì)合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征、哮喘等疾病。

　　漏斗胸的程度判斷：漏斗胸指數(shù)

　　FI=（a×b×c）/（A×B×C）。

　　a.漏斗胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度；

　　A.胸骨的長(zhǎng)度；B.胸廓的橫徑；C.胸肌角至椎體的最短間隔。

　　判定漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：

　　重度：FI>0.3、中度：0.3>FI>0.2、輕度：FI<0.2。

　　其中FI>0.2時(shí)有手術(shù)治療指征。需要注意的是，F(xiàn)I測(cè)定法誕生于胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)治療漏斗胸的年代，考慮到其術(shù)式的創(chuàng)傷性，手術(shù)指征控制較嚴(yán)格，隨著新術(shù)式的進(jìn)展，目前手術(shù)指征已相對(duì)放寬。

　　Nusss術(shù)（微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)）治療漏斗胸

　　Nuss術(shù)是植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來(lái)，做矯正手術(shù)。所有向內(nèi)凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌被切開(kāi)。該手術(shù)僅需約30分鐘，創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后下床活動(dòng)早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿(mǎn)意率高，復(fù)發(fā)率低，對(duì)成年人也獲得了良好的效果。

　　漏斗胸NUSS手術(shù)后注意事項(xiàng)

　　漏斗胸當(dāng)前較普遍采用的手術(shù)方式為NUSS手術(shù)，即鋼板矯形。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短，安全性高，矯形效果好，創(chuàng)傷小。但鋼板需要取出，也就是要再次手術(shù)取鋼板。

　　NUSS手術(shù)后需要注意以下情況：

　　1、術(shù)后第二天就要下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，如下肢血栓形成，肺部墜積性炎癥，功能性腸麻痹引起大便不暢等。

　　2、加強(qiáng)術(shù)后呼吸功能鍛煉，如吹氣球、深呼吸、咳嗽等動(dòng)作，有利于減少肺部并發(fā)癥。

　　3、術(shù)后特別要注意坐、立姿勢(shì)。要體質(zhì)抬頭挺胸，避免彎腰屈背，不可以做搬重物、提重物或背重物等重體力活動(dòng)，避免做俯屈彎腰、翻滾、左右扭動(dòng)胸腰部等動(dòng)作。簡(jiǎn)言之就是盡量避免胸部的活動(dòng)。

　　4、盡量保持平臥位睡姿，去枕平臥或睡硬板床，避免側(cè)臥或俯臥位。

　　5、避免胸部受撞擊或外傷等。

　　6、傷口若為非美容縫合，則在術(shù)后七天應(yīng)據(jù)傷口愈合情況拆線(xiàn)。

　　7、術(shù)后6周逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)，術(shù)后2-3個(gè)月可參加一般體育活動(dòng)，但不可參加劇烈性體育活動(dòng)如球類(lèi)活動(dòng)、俯臥撐、引體向上、拔河等。

　　8、術(shù)后前三個(gè)月應(yīng)每個(gè)月行胸部X片檢查一次，了解矯形鋼板是否有移位等情況，生長(zhǎng)發(fā)育較快的患者，特別是在青春期行漏斗胸NUSS手術(shù)的患者，因胸廓變化較大，易發(fā)生鋼板或固定片移位的情況，如有任何不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　9、術(shù)后在矯形鋼板取出前不能行MRI（核磁共振）檢查。

　　10、矯形鋼板一般在術(shù)后2-3年后取出，每年要進(jìn)行胸部X片檢查。

　　11、極個(gè)別患者術(shù)后可能出現(xiàn)對(duì)矯形鋼板過(guò)敏，或出現(xiàn)傷口積液、流水等情況，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

　　解析寶寶漏斗胸與雞胸

　　什么是雞胸和漏斗胸

　　雞胸是指胸骨向前明顯突出，而兩側(cè)肋骨向下、向內(nèi)傾斜下陷，致使胸部變成像雞、鴿、鳥(niǎo)類(lèi)胸骨一樣的形態(tài)，故名"雞胸"。雞胸多為小兒佝僂病所致，即 身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，使得胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷、胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成，而我們 所看到的2～3歲以后的雞胸則為小兒佝僂病的后遺癥?；純撼穗u胸外，往往還有其他畸形，如方顱、"X"形腿、"O"形腿等。雞胸除影響身體的美觀(guān)外，嚴(yán) 重的還會(huì)因?yàn)閮蓚?cè)向內(nèi)凹陷的肋骨壓迫心臟和肺，對(duì)循環(huán)和呼吸功能有一定影響，導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)疲勞和反復(fù)呼吸道感染。

　　"漏斗胸"是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀(guān)形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝僂病可以引起。輕度漏斗胸對(duì)循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷可壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐受力差、體形瘦弱、喜靜不好動(dòng)。漏斗胸除對(duì)患兒有 生理上的影響外，更為重要的是對(duì)患兒和家長(zhǎng)造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。這些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，個(gè)別甚至形成心理上的孤僻。

　　雞胸和漏斗胸是佝僂病較為嚴(yán)重的體征，往往在寶寶3歲左右比較明顯。短時(shí)期內(nèi)雞胸和漏斗胸是很難恢復(fù)的，有的甚至還處在進(jìn)展期。

　　佝僂病——雞胸、漏斗胸的元兇

　　雞胸和漏斗胸主要是由佝僂病所致，而佝僂病主要是由于機(jī)體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝異常，使鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長(zhǎng)的部位而造成的。

　　如果寶寶因經(jīng)常生病而消瘦，使體內(nèi)維生素D耗損過(guò)多，容易患佝僂病。此外，一些生長(zhǎng)速度過(guò)快的寶寶，因?yàn)樾枰S生素D的量較大，如果供應(yīng)不足，也容易發(fā)生佝僂病。

　　Tips體內(nèi)維生素D的來(lái)源有兩條途徑： 一條途徑是內(nèi)源性的，即人體皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽(yáng)光中紫外線(xiàn)照射后，變成維生素D。因此，不經(jīng)常曬太陽(yáng)或曬的方法不妥，如戴著有沿帽、隔著玻璃曬等，均易患佝僂病。另一條途徑是外源性的，即吃進(jìn)含有維生素D的食物，如動(dòng)物肝臟、牛奶、奶油、魚(yú)子、蛋黃或是服用維生素D制劑等。

　　表現(xiàn)

　　1.出汗多，特別是睡覺(jué)或吃奶時(shí)頭部出汗多，因摩擦使枕部出現(xiàn)了脫發(fā)區(qū)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作枕禿；

　　2.睡覺(jué)不踏實(shí)，易驚醒，平時(shí)表現(xiàn)為煩躁愛(ài)哭鬧，有時(shí)表情呆滯，失去寶寶應(yīng)有的活潑性。

　　3.肌張力低下、腹部膨隆、韌帶松弛、輕度貧血、肝脾腫大并容易反復(fù)生病。

　　預(yù)防

　　1.母親在孕末期要注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋類(lèi)、動(dòng)物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽(yáng)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。

　　2.初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹芯S生素D及其他營(yíng)養(yǎng)易于吸收。4個(gè)月的寶寶開(kāi)始添加輔食時(shí)，不要以谷類(lèi)食品為主，否則會(huì)影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。

　　3.曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)、最安全有效的方法。小嬰兒過(guò)了滿(mǎn)月后，可逐步增加日曬時(shí)間。在正常天氣下，每日曬太陽(yáng)2小時(shí)左右就可以滿(mǎn)足維生素D的需要。夏季避免陽(yáng)光直曬，可在樹(shù)蔭下玩耍。曬太陽(yáng)時(shí)不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。

　　4.按時(shí)服藥也是必不可少的預(yù)防措施。寶寶出生半個(gè)月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。

　　治療

　　1.3歲以下的雞胸患兒，可以補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

　　2.3歲后的患兒多為后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療一般無(wú)效。

　　3.一般輕度雞胸隨體格生長(zhǎng)會(huì)逐漸消失，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐、抬頭等，可加速畸形的矯正。

　　4.中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療。

　　由此可知，預(yù)防佝僂病就是在預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸，希望每位家長(zhǎng)都要重視4個(gè)月后的輔食添加和身體鍛煉，預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸的發(fā)生。

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