低齡漏斗胸患兒為什么有肋弓的凸起

　　在低齡漏斗胸患兒胸壁凹陷的下方，經(jīng)常會(huì)看到肋弓向前方凸起。這會(huì)讓家長非常擔(dān)心，以為是除漏斗胸之外的另一種畸形。這種想法并沒有問題，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的漏斗胸患者一般是不會(huì)出現(xiàn)這種情況的。那么為什么低齡患者就會(huì)有這種情況發(fā)生呢？這主要與患兒的生理特性有關(guān)。

　　漏斗胸的位置一般恰好位于胸腹交界處。對(duì)于成人患者來說，肋弓可能恰好是漏斗胸凹陷的邊緣，因此一并下陷的可能性比較大。這主要的原因是肋弓部位的骨性結(jié)構(gòu)比較堅(jiān)硬。當(dāng)?shù)妄g患兒出現(xiàn)漏斗胸的時(shí)候，肋弓作為凹陷的下緣，原本是應(yīng)該下陷的，但由于一些特殊因素的存在，使得肋弓不低反而高出來，最終形成凸起。

　　低齡患兒形成這種凸起的首要原因來自腹腔內(nèi)的正壓。正常情況下，腹部有大量的臟器和腸道，而腸道內(nèi)會(huì)有內(nèi)容物存在，這樣的結(jié)構(gòu)特征會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的正壓作用于腹壁。由于低齡患兒腹壁薄弱缺乏足夠的強(qiáng)度，結(jié)果在正壓的作用下，腹部很容易膨隆出來。這便是很多小兒常有的所謂“青蛙肚”。“青蛙肚”的存在將使胸壁和腹壁產(chǎn)生高度的差異，而一旦交界處有漏斗胸這樣的凹陷存在的話，高度的差異就更大。肋弓作為處于胸腹交界的結(jié)構(gòu)，如果強(qiáng)度足夠強(qiáng)大，肯定會(huì)在胸腹交界處形成明顯的高度差。但對(duì)于肋弓本來就沒有完全骨化的低齡患兒來說，由于肋弓缺乏足夠的硬度，于是其下緣會(huì)被膨出的腹壁牽向前方，從而形成了由漏斗胸凹陷底部到膨出的腹壁之間一個(gè)緩慢上升的“坡”，這個(gè)“坡”就是前凸的肋弓。這就是低齡患者肋弓前凸形成的機(jī)理。

　　對(duì)于單純漏斗胸患者來說，使用NUSS手術(shù)可以獲得滿意的效果。而對(duì)于合并了肋弓前凸的患者來說，似乎使用NUSS手術(shù)并不能消除這樣的畸形。這樣的顧慮實(shí)際上是多余的。當(dāng)鋼板將凹陷的胸壁撐起來之后，雖然肋弓的前凸無法馬上消除，但隨著術(shù)后再塑形的進(jìn)行，前凸的肋弓會(huì)逐漸降低高度，最終與前胸壁其他部位在一個(gè)平面上。不過這樣的變化需要一個(gè)過程，不可能術(shù)后馬上出現(xiàn)。

　　當(dāng)然，對(duì)于那些急于看到滿意結(jié)果的家長來說，也可以針對(duì)前凸的肋弓做矯形，但此時(shí)單純的NUSS手術(shù)肯定不能解決問題，需要用另外一條固定材料將肋弓壓平，才能獲得滿意的效果。這種立竿見影的做法也許會(huì)有一些家長接受，但付出的代價(jià)卻要比單純NUSS高處很多。

　　漏斗胸或縮短患者存活時(shí)間

　　什么是漏斗胸？顧名思義，即胸骨下陷如漏斗。漏斗胸是一種先天性胸廓畸形，主要表現(xiàn)為胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側(cè)凹陷畸形，像一個(gè)漏斗一般，發(fā)病率為0.1%-0.3%，男女比例約4：1。2～6歲高發(fā)。漏斗胸的病因目前還不明確，但具有一定的遺傳性，45%的漏斗胸患兒有家族史。

　　輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。所以漏斗胸患者常常會(huì)出現(xiàn)心慌、心跳、氣促等癥狀，一跑步便會(huì)氣喘吁吁。

　　漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的嚴(yán)重漏斗胸患者，這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時(shí)間縮短，40歲以前就已去世。另外，由于胸部畸形，患者胸口有一個(gè)深深凹陷的“窩”，這使孩子產(chǎn)生心理障礙，導(dǎo)致自卑自閉，不能抬頭挺胸。炎熱的夏天男孩不敢脫下上衣玩耍，女孩也不敢穿漂亮的泳衣游泳。甚至對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生厭世心理。

　　6歲以后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正

　　由于漏斗胸?zé)o論在生理還是在心理上都會(huì)對(duì)患者造成極大的影響，建議在6歲后應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)矯正，以獲得更高的生活質(zhì)量和更長的存活時(shí)間。目前醫(yī)學(xué)上治療漏斗胸的方法主要有手術(shù)和非手術(shù)兩大類型，而手術(shù)治療是目前最為有效、持久的治療方法。

　　傳統(tǒng)的漏斗胸開放手術(shù)需將胸骨及大多數(shù)肋骨橫斷，傷口長達(dá)20-30厘米，手術(shù)時(shí)間需4-5小時(shí)，而且術(shù)后半年容易復(fù)發(fā)，這樣的手術(shù)使大多數(shù)病人望而生畏。

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