正確認識胸腺瘤

　　近年來，隨著大眾健康意識的增強，健康體檢的普及，縱膈腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸高發(fā)趨勢。在縱膈腫瘤中，胸腺瘤是發(fā)病率最高，也是最活躍的一類。那么，什么是胸腺瘤，應(yīng)該如何預防和治療？請聽我院胸外科主任醫(yī)師夏曉明的專業(yè)解析。

　　什么是胸腺瘤

　　胸腺瘤是生長在胸腺的一類腫瘤。胸腺是人體重要的免疫器官，它位于人體的前縱隔，在青春期達到最大，此后逐漸退化萎縮，脂肪逐漸增多。有部分人會出現(xiàn)胸腺退化不全的情況，部分人會在胸腺部位被查出罹患胸腺瘤。

　　如何發(fā)現(xiàn)胸腺瘤

　　絕大部分的胸腺瘤發(fā)現(xiàn)都帶有偶然性，通常是由體檢或其他疾病檢查附帶發(fā)現(xiàn)。目前，胸部CT或MRI是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤最為便捷有效的方法，只有少部分人是由于存在不適癥狀，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)胸腺瘤。這些不適癥狀主要包括：胸悶、胸痛、咳嗽、氣急，頭面、頸、胸部的腫脹等。如果出現(xiàn)上述癥狀，通常胸腺瘤已經(jīng)比較大，應(yīng)該立即抓緊時機治療。

　　在臨床實踐中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有些患者的胸腺瘤并不是很大，但卻具有很強的活力，給人體帶來嚴重的損害和全身癥狀。其中，最為常見的癥狀是重癥肌無力，它會影響到眼肌、軀干大肌群，甚至影響到吞咽、呼吸肌群，嚴重者威脅生命。胸腺瘤還會影響骨髓造血功能，時間長了會出現(xiàn)貧血、乏力、面色蒼白等。此外，胸腺瘤還可能伴有低蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、巨食管癥等多種疾病?？傊?，大部分胸腺瘤只是自顧自地長個不停，最多只是壓迫周圍器官組織而引起不適；少部分胸腺瘤雖然“個頭”不大，但卻對人體產(chǎn)生著巨大影響，這類胸腺瘤的治療也相對十分困難。目前，胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)方式的選擇依據(jù)腫瘤大小、有無影像學上的侵襲性、有無伴發(fā)癥狀確定。目前臨床上較多采用的是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式，它能在完整切除腫瘤的同時，最大限度減少損傷。

　　怎樣判斷胸腺瘤性質(zhì)

　　醫(yī)生通常以具有侵襲性和非侵襲性來區(qū)分胸腺瘤的性質(zhì)，判斷的依據(jù)主要包括：1、腫瘤包膜完整性；2、腫瘤生長方式；3、有無轉(zhuǎn)移和種植；4、鏡下腫瘤細胞形態(tài)。綜合以上腫瘤表現(xiàn)，可以判定患者的腫瘤是否具有侵襲性，如果具有侵襲性，就將手術(shù)治療，并視情況配合放療或化療，以防止腫瘤復發(fā)。

　　胸腺瘤如何治療

　　胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)方式的選擇依據(jù)腫瘤大小、有無影像學上的侵襲性、有無伴發(fā)癥狀確定。目前臨床上較多采用的是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式，它能在完整切除腫瘤的同時，最大限度減少損傷。

　　輔助治療可使局部晚期胸腺瘤患者生存獲益

　　胸腺腫瘤（TTs）是罕見的縱隔惡性腫瘤，占所有腫瘤的0.2％至1.5％。胸腺瘤是最常見的組織學類型，約占所有切除TTs的90％。20％－29％的晚期胸腺瘤患者可能受手術(shù)切除。

　　此外，Ⅲ期胸腺瘤患者術(shù)后約50％的患者出現(xiàn)復發(fā)，主要復發(fā)部位包括胸膜，肺，膈肌以及腫瘤原發(fā)部位。先前的研究表明胸腺瘤的分期（Ⅲ-Ⅳ）較高，不完全切除與患的總生存期相關(guān)，而復發(fā)率的增加與腫瘤較大，腫瘤分期為III和IV期和組織學表現(xiàn)侵襲性較高相關(guān)。

　　目前，局部晚期胸腺瘤的治療決策仍然極具爭議。雖然，普遍認為胸腺瘤對放化療敏感，但是誘導治療后的研究結(jié)果仍然有限且很不一致。同樣，胸腺瘤切除后輔助治療（AT）。

　　對胸腺瘤患者預后的影響也存在爭議。鑒于此來自歐洲的胸腺瘤協(xié)作組開展了一項針對Ⅲ期胸腺瘤預后因素分析的研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTCVS雜志上。

　　該研究，回顧性分析1990年1月－2010年1月來自歐洲37個臨床中心的370例術(shù)后病理證實為Masaoka-Ⅲ期（世界衛(wèi)生組織分A－B3類）胸腺瘤患者，并對患者的臨床病理，手術(shù)和腫瘤特點進行分析。

　　Cox比例風險模型明確與患者總生存期，癌癥特異性生存（CSS）和無復發(fā)生存相關(guān)的獨立預測因子。此外，通過傾向性匹配分析研究輔助治療（AT）對預后的影響。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，88例（24.9％）患者接受誘導治療，245例（69.4％）接受AT治療?？傮w而言，5年和10年總生存率，CSS和無復發(fā)生存率分別為82.8％，88.4％，80.0％和68.9％，83.3％，71.5％。

　　匹配人群進行多因素分析，輔助化療（AT）被確認為是患者總生存期（危險比，2.83）和CSS（危險比，4.70）的最強預測因子。病理T分期（根據(jù)國際肺癌和胸腺惡性腫瘤興趣小組TNM分期方案）是復發(fā)的獨立危險因素（危險比，8.69）。

　　T分期較正后的CSS，表明對于pT3期腫瘤患者接受AT具有顯著的生存優(yōu)勢。另一方面，對于大于5cm的胸腺瘤，腫瘤大小分層和AT對患者的5年CSS并無影響。

　　所以該研究表明，AT可使局部晚期胸腺瘤患者獲益，尤其是具有特定的病理特征（pT3期或腫瘤小于5cm）的人群。當然，該研究結(jié)果仍需要更多的研究予以證實。

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