化生性胸腺瘤

　　【定義】

　　化生性胸腺瘤是一種表現(xiàn)為腫瘤性上皮細胞構成的局灶周圍繞以溫和的梭形細胞的胸腺腫瘤。

　　【同義名稱】

　　伴有假肉瘤樣間質的胸腺瘤。

　　【流行病學】

　　化生性胸腺瘤是一種罕見的腫瘤。

　　【臨床特征】

　　與重癥肌無力無關。

　　【肉眼外觀】

　　腫瘤邊界清楚或有包膜。

　　【組織病理學】

　　腫瘤周邊可存在殘余的正常胸腺組織。無分葉結構。腫瘤呈雙相性，由上皮細胞形成的島狀或小梁狀結構組成，并伴有比例不等的呈片狀的溫和的梭形細胞。上皮成分常表現(xiàn)為鱗狀上皮樣伴有空泡狀核。有些細胞核很大，空洞樣，染色深或含有假核內包涵體。上皮細胞島內可見玻璃樣變物質。梭形細胞形態(tài)溫和，形成短的交錯束狀。在復發(fā)的病例中梭形細胞可呈非典型。散在分布一些淋巴細胞。

　　非局限期胸腺瘤應推薦行術后放療

　　由于缺乏隨機臨床試驗，術后放療（PORT）在胸腺瘤中的作用尚未明確。鑒于此，來自韓國的Wu, Hong-Gyun教授等開展了一項研究，該研究評估放療對手術切除的非局限期胸腺瘤患者預后的影響。

　　該研究納入2000－2010年美國SEER數(shù)據(jù)庫中胸腺瘤患者的數(shù)據(jù)。排除局限期胸腺瘤患者的資料。同時，患者的基線特征通過傾向性匹配分析予以矯正。

　　共529例患者納入研究。平均年齡為57歲（18-86），和345例（65％）患者接受PORT。傾向性匹配分析前后，PORT組的總生存期（OS，分別為 P=0.018和0.008）和疾病特異性存活（DSS; 分別為P=0.007和0.008）均較好。

　　圖：不同分期胸腺瘤IIb期（A,B）， III(C,D)和IV(E,F)，比較接受和不接受PORT患者的OS和DSS。

　　多因素分析提示未接受PORT組的患者OS（HR，1.98; 95％CI，1.27-3.09）和DSS（HR，2.64; 95％CI，1.32-5.29 ）均較差。腫瘤侵犯鄰近器官或結構，以及腫瘤融合成片也導致更差的預后。亞組分析顯示，PORT可使III和IV期患者OS獲益，同時可使III期的DSS獲益。

　　小編寄語：該研究表明，PORT可使非局限期胸腺瘤患者生存獲益。研究者建議對于預后較差的III和IV期患者予以PORT。前期的研究表明由于胸腺瘤的惡性程度較低，所以可使胸腺瘤患者明顯獲益，即使是發(fā)生胸膜轉移的患者。該研究中研究者利用數(shù)據(jù)庫分析術后放療對非局限期患者的療效，并證實術后放療可使III，IV患者明顯獲益。當然，該研究結果仍待多中心隨機對照試驗予以證實。

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